颅内占位'考虑转移'怎么办？先别慌，找原发灶是关键

　　MRI报告上出现"脑右侧顶叶占位，考虑转移瘤可能性大"这几个字，对患者和家属来说，是一个非常沉重的打击。但先别慌，报告上写的"考虑转移"，只是放射科医生的推测，不是最终诊断。转移瘤的确诊，需要结合肿瘤病史、全身检查结果、病理结果来综合判断。即使是转移瘤，现在的治疗手段也比以前多很多，很多患者经过规范治疗，可以长期带瘤生存。

　　转移瘤是什么，先把这个搞清楚

　　脑转移瘤，是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到脑子里去，是最常见的颅内恶性肿瘤，比原发性脑肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤）还要常见。

　　转移瘤的发生机制是，身体其他部位的恶性肿瘤细胞，通过血液或者淋巴系统，跑到脑子里去，在脑子里定植、生长，形成转移瘤。因为脑部的血液供应非常丰富，所以很多恶性肿瘤都喜欢往脑子里转移。 　　好发的肿瘤，首先是肺癌，约占脑转移瘤的百分之四十到五十，其次是乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、肺癌（小细胞肺癌和大细胞肺癌更容易转移）、结直肠癌等。

　　脑右侧顶叶转移瘤，有什么特点

特点	具体描述
好发位置	大脑半球灰白质交界区，顶叶是常见部位之一
数量	多发的占百分之七十，单发的占百分之三十
影像特点	"小肿瘤、大水肿"，边界清楚，明显强化
症状	头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常、空间认知障碍
进展速度	比较快，以周或月为单位，不像胶质瘤那样以月或年为单位

　　从这张表可以看出，脑右侧顶叶转移瘤，往往是多发、进展快、伴有明显水肿，这和原发性脑肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤）的影像特点不太一样，有经验的放射科医生可以根据这些特点做出比较准确的推测。

　　怎么确诊脑转移瘤，这几个检查要做

　　第一步，确认有没有肿瘤病史。如果患者之前已经确诊过肺癌、乳腺癌、肾癌等恶性肿瘤，那脑子里出现占位病变，首先考虑转移瘤，这个逻辑是非常清晰的。

　　第二步，做增强MRI。增强扫描对鉴别转移瘤和原发性脑肿瘤非常有帮助。转移瘤一般是明显强化、边界清楚、伴有明显的水肿带，而胶质瘤一般是边界不清、强化不均匀、水肿带不如转移瘤明显。 　　第三步，做全身检查，寻找原发肿瘤的部位。如果之前没有确诊过恶性肿瘤，那需要做胸部CT、腹部CT、PET-CT等，看看身体其他部位有没有肿瘤。 　　第四步，必要时做活检或者手术切除，拿到病变组织做病理检查，这是确诊的金标准。病理结果不仅能确认是不是转移瘤，还能知道原发肿瘤是什么类型，对制定治疗方案非常重要。

　　治疗方案，这几个最常用

　　手术治疗，适合单发的、位置表浅的、有占位效应的转移瘤。手术的目的是切除肿瘤、减轻占位效应、获取病理组织。手术后一般需要加全脑放疗或者立体定向放射外科（伽马刀、X刀）。

　　放射外科治疗（伽马刀、X刀、射波刀），适合小的（小于三厘米）、位置深的、不能手术的转移瘤。这个治疗不需要开刀，不需要住院，门诊就可以做，精准度高，对周围正常脑组织的损伤小。

　　全脑放疗，适合多发的、不能手术的、或者术后预防复发的转移瘤。全脑放疗可以杀灭脑组织里的微小转移灶，但也会影响正常的脑组织，导致认知下降等副作用。

　　靶向治疗和免疫治疗，适合有基因突变或者有免疫检查点表达的恶性肿瘤。这个治疗是全身性的，不仅针对脑转移瘤，也针对身体其他部位的肿瘤病灶。现在很多恶性肿瘤都有对应的靶向药物或者免疫药物，效果不错。

　　预后怎么样，说点实在话

　　预后的好坏，取决于很多因素，包括原发肿瘤的类型和分期、转移瘤的数量和大小、有没有颅外转移、患者的年龄和身体状况、治疗方案是不是规范。

　　总体来说，脑转移瘤的预后不如原发性脑肿瘤，但也不是完全没有希望。有些人经过规范治疗，可以长期带瘤生存，活几年甚至十几年都有可能。

　　现在的治疗手段比以前多很多，靶向治疗、免疫治疗、放射外科这些新技术，让很多脑转移瘤患者的生存期明显延长了。所以即使确诊了脑转移瘤，也不要轻易放弃，和医生充分沟通，制定最合适的治疗方案。

　　生活上要注意什么，说几个实实在在的

　　第一，保持良好的心态。情绪对免疫功能的影响非常大，心态好的人，治疗效果往往更好，生存期也更长。

　　第二，均衡营养。脑转移瘤患者往往有食欲不振、恶心呕吐等症状，需要吃易消化、高蛋白、高维生素的食物，增强免疫力。

　　第三，避免剧烈运动和外伤。脑转移瘤容易引起脑水肿和颅内压升高，剧烈运动和外伤可能加重这些症状，甚至诱发脑疝。

　　第四，定期随访。治疗后要定期复查头颅MRI，看看肿瘤有没有缩小、有没有新发转移灶。一般建议每两到三个月复查一次。

　　关于护理，家属要清楚这些

　　第一，观察患者的症状变化。如果出现头痛加重、呕吐、癫痫发作、肢体无力加重、意识模糊，要马上联系医生，不要等到复查时间。

　　第二，按时给患者吃药。脑转移瘤患者需要服用很多药物，包括脱水药物、抗癫痫药物、靶向药物、免疫药物等，家属要帮助患者按时按量服药，不要自行停药或者减量。

　　第三，帮助患者做康复训练。如果有肢体无力、感觉异常，可以做物理治疗和作业治疗，帮助恢复功能。

　　第四，给予心理支持。脑转移瘤患者往往有焦虑、抑郁等情绪问题，家属要多陪伴、多沟通、多鼓励，必要时可以请心理医生介入。

　　问：脑转移瘤是不是就是晚期了，没救了？

　　答：脑转移瘤确实说明肿瘤已经到了晚期，但晚期不等于没救了。现在的治疗手段比以前多很多，很多人经过规范治疗，可以长期带瘤生存，活几年甚至十几年都有可能。关键是不要放弃，和医生充分沟通，制定最合适的治疗方案。

　　问：放疗会不会把人做傻了？

　　答：全脑放疗确实可能影响认知功能，特别是短期记忆和执行功能。但现在有新技术（如海马保护技术），可以一定程度上保护认知功能。另外，立体定向放射外科（伽马刀、X刀）对认知功能的影响比较小，因为照射范围小、精度高。

　　大概率不是最严重的情况：

　　单发的、小的（小于三厘米）脑转移瘤，原发肿瘤控制得比较好、没有颅外转移，这种情况下，通过手术或者放射外科治疗，很多人可以长期生存，不要过度悲观。

　　需要尽快就医的情况：

　　出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊、癫痫发作、肢体无力加重，这些症状可能是颅内压急剧升高、脑疝的前兆，不要拖，马上去急诊。

　　脑右侧顶叶占位考虑转移，先别慌，报告上写的"考虑转移"只是推测，不是最终诊断，确诊需要结合肿瘤病史、全身检查和病理结果，即使是转移瘤，现在的治疗手段也比以前多很多，很多人经过规范治疗可以长期带瘤生存，不要放弃希望，和医生充分沟通，制定最合适的治疗方案。