胶质瘤长在功能区能做手术吗?累及功能区的胶质瘤切除术中的神经监测的作用

　　胶质瘤长在功能区能做手术吗？胶质瘤是较常见的原发性颅内肿瘤，约占30%。通常起源于神经胶质细胞或前体细胞，以复杂的遗传背景和预后不良为特征。目前，神经胶质瘤的较佳治疗需要多学科的方法，包括手术、放疗、化疗和支持治疗。在这些治疗方法中，胶质瘤手术的一个普遍接受的目标是实现较大限度的顺利切除，这反映了延长生存期和保护神经功能的需要。对于涉及功能区的神经胶质瘤，后者可能特别重要。涉及功能区的神经胶质瘤是神经胶质瘤的一种不同亚型，侵犯与感觉、运动、语言和认知功能相关的皮质或皮质下结构。手术切除涉及功能区的神经胶质瘤一直是神经胶质瘤治疗中的一个挑战。由于外科手术经常伴随着功能区即刻急性部分损伤的风险，较大切除范围(EOR)和神经保护之间的平衡总是难以把握。为此，引入了相关的辅助技术。
 

 

　　在过去的几十年里，使用磁共振成像(MRI)、荧光成像和超声检查的术中神经导航已被证明是检测肿瘤边界的合适技术。在之前的研究中，结果显示，与传统策略相比，5-ALA和造影增强超声的组合好转了EOR(中位数EOR%，100比90)。此外，Senft等人的临床试验表明，接受iMRI的96%的患者获得了全切的肿瘤EOR，而对照组为68%。然而，在这项研究中，iMRI未能降低术后神经功能障碍(PND)的发生率。结果，对于涉及功能区的神经胶质瘤的手术，肿瘤边界识别是不够的；精确的脑图也是强烈的。

 

　　关于实现脑映射的技术，术中功能性神经导航通常应用于胶质瘤切除术，其结合术前功能性MRI[血氧水平依赖MRI和扩散张量成像(DTI)MRI]来确定大脑功能定位。然而，DTI不能显示整个皮质-皮质下回路，显示解剖区域的准确性取决于所使用的纤维追踪软件包。此外，功能性MRI不区分基本但可补偿的结构和那些为了功能保存而需保留的结构。

 

　　因此，术中神经监测作为一种独特的直观技术，已成为胶质瘤切除术中维持必要神经功能的合适工具。目前用于涉及功能区的胶质瘤的IONM技术包括体感诱发电位(SSEP)、直接电刺激(DES)、运动诱发电位(MEP)、肌电图(EMG)和皮层脑电图(ECoG)。其中，DES被认为是胶质瘤切除术中实时检测脑功能的金标准。

 

　　体感诱发电位

 

　　自上世纪以来，SSEP已被广泛用于评估脊髓手术过程中的脑损伤，如局部缺血。随着技术和设备的发展，SSEP现在适用于大多数可能导致神经损伤的神经和血管手术。在20世纪70年代，SSEP也是癫痫治疗中确定中央沟位置的新工具。如今，SSEP相位反转在整个肿瘤切除过程中作为中央沟定位的合适参数之一。这是SSEP的操作程序。

 

　　打开硬脑膜后，将一个带状电较垂直放置在中央沟内作为记录电较。刺激电较部署在肿瘤相对侧的正中神经或胫后神经附近，以获得稳定的SSEP。之后，为了根据波形的方向确定结构位置，设置N20电较代表中央后回的位置，P22电较代表中央前回的位置。如果波形反转，中央凹槽位于这两个位置之间。

 

　　尽管SSEP技术现在已经成为定位中央沟的常规技术，但在切除具有不同结构和特征的胶质瘤时，SSEP相位反转技术仍存在一些未解决的问题。因此，在rom stck等人对230名大脑感觉运动区肿瘤患者的电生理数据的研究中，在切除大的中央和中央后肿瘤。

 

　　结论

 

　　胶质瘤长在功能区能做手术吗？总之，切除涉及功能区的胶质瘤旨在保护神经功能和确保较大EOR。在过去的几十年里，术中监测保护神经功能的合适性已经得到证实。近年来，清醒开颅术同时监测多项电生理指标已成为一种趋势。大多数神经外科医生和电生理学家同时进行DES和ECoG监测。随着研究的深入，将会提出更加完善和合适的术中监护方法，以促进功能区和癫痫病灶的定位，减少术后功能障碍或术后癫痫，从而大大提高患者的生活质量。