【脑干海绵状血管瘤案例】反复脑干出血10年，中德专家同台“禁区” 手术全切脑干海绵状血管瘤

　　到了花甲之年，本该要安享晚年，然而这对于60岁的王先生来说似乎并没有那么容易。有着10年脑干桥脑海绵状血管瘤病史的他，面对一次次危险的脑干出血，每一次出血后头痛、头晕、复视、视物不清、肢体麻木、行走不稳等症状都在折磨着他，而且一次比一次严重，每一次出血都是在鬼门关的门徘徊着。

　　考虑到病变位于脑干这个“手术禁区”部位，手术致残风险较大，求诊了很多医生，他们都不敢轻易动刀，于是只能保守治疗。但一家人都知道，这不是长久之计，王先生脑内的这颗“不定时炸弹”可能随时引爆，脑干少量出血便较有可能危及生命及留下难以逆转的后遗症影响生活。

（图示脑干出血严重程度分级，脑干出血量在5ml以上的，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率全切）

　　当治疗陷入绝境，都在遇到了INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会教育委员会主席、德国汉诺威INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（赫尔穆特·巴特朗菲）教授之后迎来了转机。这位德国专家被称为“巴教授”，他在中国患者群以手术技术高超和亲切温和著称，曾为很多疑难的脑干肿瘤患者较大水平切除肿瘤，给很多面临死亡濒临崩溃的家庭带来希望。

巴特朗菲

　　应江苏省国际合作处之邀，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科联合会教育委员会主席、德国汉诺威国际神经科学研究所赫尔穆特·巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）于2021年5月在苏州市参与学术交流活动，并开展疑难手术示范。5月21日，60岁的王先生在苏州大学附属独墅湖医院（即苏州大学附属一医院独墅湖院区），在INC巴特朗菲教授亲自主刀和神经外科手术团队配合下的共同完成了脑干海绵状血管瘤切除术。

　　术前术后MRI对比显示导致王先生反复出血的脑干海绵状血管瘤病灶基本得到全切，王先生术后二天就转出了ICU，术后三天就可下床活动，无新发神经功能损伤，术后两周出院。

王先生术前术后MR对比，脑干病灶完全切除，无脑出血、水肿等损伤。

　　INC巴教授顺利全切脑干病变手术纪实

　　手术团队：INC德国巴特朗菲教授主刀，苏州市独墅湖医院神经外科手术团队

　　患者情况：60岁王先生，10年脑干桥脑海绵状血管瘤病史，曾有过数次出血，今年3月份，又因头痛、视力下降、行走不稳、视野缺损等症状而再次入院。

　　治疗经历：由于病变部位正好在脑干这个脑神经和血管密集的生命中枢部位，一旦发生急性出血通常是可怕和致命的，死亡率较高。如不及时手术切除，王先生将面临生命危险。但因脑干不同的解剖位置和重要的生理功能，长期以来被称为脑部手术的“禁区”，切除难度较大，风险较高。对于王先生的这种情况，很多医生都不敢轻易动刀。如手术不当，轻则造成终身的部分功能损伤，重则造成更大的生命危险。

　　王先生的儿女不甘心，不愿意继续看着父亲这样受苦，于是四处求医，较后得知INC国际神经外科顾问团的德国巴特朗菲教授精通和擅长这种“手术禁区”的肿瘤切除术，且有着海量的成功案例，于是抓住教授5月来华疑难手术示范的机会，面对面咨询了这位国际手术教授。得到“可以手术，且能较大水平切除”的回复后，一家人欣喜异常，果断决定要给父亲做这个手术，摆脱常年来折磨父亲的脑干海绵状血管瘤。

　　术前准备：由于开颅手术普遍存在的问题，为顺利而尽可能地全切肿瘤，正确而周密的术前计划和整套手术设计方案必不可少，这也需要术者仔细研究患者影像资料、多次模拟确定较佳手术入路等，完善的术前准备是成功手术的必要前提，对于INC巴教授这样的国际水平手术教授来说也不例外。术前查体、多次研究患者影像、与手术团队医生多次讨论确定患者手术方案、与患者术前谈话等，每一个手术前的细节INC巴教授都一一详细确认。

术前教授亲自查体，详细了解患者病情

术前教授亲自画图与独墅湖医院神经外科主任共同给患者及家属解释手术方案

手术前一天教授亲自用模型为病人及其家属详细讲解病灶部位及手术入路

术前教授了解并研究患者影像学资料，都会用自己手机拍下来进一步再研究手术方案

术前教授与神经外科主任讨论手术方案

术前教授给独墅湖医院神经外科医生讲解自己带过来的手术器械

　　手术入路：枕下后正中经膜髓帆入路

术前教授与神经电生理医生探讨术中电生理监测的内容及要求

　　手术体位：俯卧位，上半身抬高

　　手术过程一览：

打开枕骨大孔，暴露后颅窝，剪开硬脑膜，结扎枕窦，释放枕大池脑脊液

暴露四脑室底，显露海绵状血管瘤

术中在电生理监测下识别并保护重要功能区

术中可见陈旧性血块

肿瘤完整切除并取出，瘤腔止血满意

　　术后情况：王先生术后二天就回到了普通病房与家人团聚，术后三天就可下床活动，未见新增阳性体征，视力、行走不稳逐渐好转，术后恢复顺利，住院两周后出院，目前在家人的陪伴下进行功能训练。

　　术后4天，王先生可正常进食

　　术后3周，患者行走自如，恢复术前生活状态

　　病例分析：小小的脑干位处大脑深处，其内部空间小，只有手指粗细，各类神经和血管纵横交错，因负责人体呼吸、心跳的调节，被称为生命中枢，稍有不慎都有可能出现瘫痪这种严重后果，全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的准确顺利。

　　INC德国巴特朗菲教授拥有脑干手术上千台，因为其高超的手术技术和杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自国际各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经其手术治疗后重获新生。

　　王先生此次经由INC巴特朗菲教授手术全切责任病灶后，很快得到恢复，颅内海绵状血管瘤一经切除基本不会复发，他再也不用面对随时可能而来的脑干出血危险，是这位德国专家、是这次手术让王先生迎来“新生”，一家人为此感激INC和巴教授。

　　温馨提示

　　当前，虽新冠肺炎病毒尤未散去，但随着新冠疫苗的普及，国内外疫情处于可防可控状态。国内脑瘤病患如面临国内治疗困难、病情紧急需要尽快手术、位置复杂或面临耳聋、失明、瘫痪等手术风险的情况下，可选择远程咨询INC国际神经外顾问团的诸多国际神外教授，获得更佳咨询方案，以及到相应专家所在的国外医院接受前沿手术治疗。目前，INC巴特朗菲教授及其所在的德国INI医院均可正常接收国际病人。作为一家严格防控新冠疫情的神经外科研究中心，德国INI也采取了各种措施来保障患者和医护人员的顺利。