仅仅头痛，19岁女孩脑中罕见胶质瘤与5对颅神经“纠缠”，医生如何巧妙化解？

　　延伸至桥小脑角区的后颅窝节细胞胶质瘤极为罕见，并且因其具有浸润性且区域神经血管结构复杂，切除可能具有挑战性。

　　病例描述：

　　一名19岁女性因头痛接受检查，发现左侧小脑半球及桥小脑角区有一个大小为5.3×4.0×3.5厘米的肿瘤，肿瘤看似起源于脑实质内部，并有显著的向外生长。病灶呈轻度强化，部分囊性，并有显著钙化。

　　神经系统检查除左侧口咽部感觉轻度减退外，其余均完好。为进行肿瘤减容和组织诊断，她接受了左侧乙状窦后开颅术；术中发现肿瘤与第7至11对颅神经粘连。

　　第7至11对颅神经主要是面神经（Ⅶ）、前庭蜗神经（Ⅷ）、舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）。他们控制着面部的表情、听觉、平衡、舌咽部的感觉与运动、内脏功能以及颈肩部的部分肌肉活动等，对于患者的生活质量十分重要。因此，不能为了完全切除肿瘤，而损伤到神经。

　　术后病理学评估证实为节细胞胶质瘤（WHO I级）。这种肿瘤通常单发，生长缓慢，临床病史较长，表现倾向良性。临床上，单独手术完整切除肿瘤能够取得较好的治疗效果。然而，与其他肿瘤实体相比，节细胞胶质瘤常常与邻近颅神经根或血管牢固粘连，因此通常实现100%肿瘤切除难度较高。

　　INC国际教授在多学科会诊后，决定进行安全范围内的再次最大程度切除。于是，二期手术采用左侧远外侧入路开颅及C1半椎板切除术，从而实现了残余肿瘤的完全切除。患者于术后第6天出院，仅有轻微的面部感觉异常，也慢慢恢复正常。术后及术后6个月的复查显示肿瘤被全切，无并发症。

　　术后影像

　　术后6个月影像

　　结论：对于罕见的低级别肿瘤，采用分期、基于组织学指导、安全范围内的最大程度切除，可以更大程度地优化功能预后和肿瘤学结果。

　　案例来源：INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院前院长William T.Couldwell教授发表研究《Staged and combined resection of a posterior fossa ganglioglioma》。