脊髓毛细胞型星形细胞瘤能治愈吗?如何治疗？

脊髓毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astro-cytoma，PA)生长隐匿，临床表现缺乏特异性，术前误诊率较高。脊髓PA为WHO分级Ⅰ级，在保护脊髓神经功能的前提下全切除/近全切除肿瘤，大多预后良好，术后放化疗仍有争议。
 

脊髓毛细胞型星形细胞瘤的影像学及病理学特征

脊髓PA的主要影像学检查方法为MRI，但由于其临床特征及影像学特征特异性较差,需要进一步与室管膜瘤﹑血管母细胞瘤、毛粘液样型星形细胞瘤等髓内占位相鉴别。PA的MRI表现多样，可伴有囊变、出血和脊髓空洞形成。整体而言，脊髓PA的MRI T；加权像为等信号或低信号，而T加权像为高信号；增强MRI表现为均匀或不均匀强化，当肿瘤伴囊肿或坏死区域出血时，会出现异质性或环形强化。
 
脊髓PA确诊依赖病理学检查，PA具有典型的双相结构:密集区的梭形细胞含有Rosenthal纤维，而疏松区的多极细胞则具有微囊和嗜酸性颗粒。在组织学上,脊髓PA还需与毛粘液样型星形细胞瘤(pilomyxiod astrocytoma， PMA)鉴别。与PA相比，PMA拥有较多的黏液样背景,但缺乏典型的双相结构,通常没有Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒。PMA的发病年龄通常较PA年轻，预后相对较差，2007年版WHO分类为Ⅱ级,2016年版WHO分级未将其进行分级。

脊髓毛细胞型星形细胞瘤的手术治疗方法

显微外科肿瘤切除术是解除脊髓毛细胞型星形细胞瘤占位效应，避免复发的直接治疗方式。术中结合实时神经电生理监测记录体感诱发电位及运动诱发电位，避免损伤正常功能神经和脑组织，术后常规给予激素减轻脊髓水肿、抗炎、神经营养等对症治疗。术后3、6、12个月定期复查MRI评估肿瘤切除状态及有无复发、转移，1年后每年复查一次MRI，如有新发症状及时复查。

脊髓毛细胞型星形细胞瘤的手术预后分析

对于低级别脊髓PA，肿瘤切除程度是否可以提高病人总体生存率尚无明确共识。对于脊髓髓内肿瘤，术前神经系统功能是术后功能预后的最佳评价指标,手术切除的目的也在于改善神经功能。