脊髓内恶性肿瘤能治好吗？

　　脊髓内恶性肿瘤能治好吗？脊髓肿瘤按部位可以分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。临床上，对于脊髓椎管内肿瘤的诊断，关键也是肿瘤的定位。对于椎管内肿瘤的诊断椎管内肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为：硬膜外；髓外硬膜下；髓内肿瘤。

　　髓内肿瘤多为恶性，约占全部脊髓肿瘤的20%，常见的有星行细胞瘤、室管膜瘤以及血管目细胞瘤等。

　　脊髓内恶性肿瘤能治好吗？得了脊髓内恶性肿瘤，手术切除是根本

　　临床上有很多患者确诊后，因为惧怕手术，靠长期服药缓解病情，结果病情却越来越严重，那是因为脊髓肿瘤是一种压迫性的存在，需借助手术治疗才能从根本上赢得生活质量的改变。因此得了脊髓肿瘤，显微手术切除是根本的治疗方式，在神经显微技术高度发达的今天，在保护神经功能的前提下，较大限度的切除肿瘤达到两个意义：

　　1、完全切除肿瘤或大部分切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓的压迫，缓解症状。

　　2、如果是恶性肿瘤，则明确了病例类型和分子分型，为放化疗辅助治疗提供病理学依据，这是进行脊髓肿瘤切除术的意义所在。因而，一旦被确诊为脊髓肿瘤，需遵从医嘱，尽早开展手术治疗。

　　手术切除脊髓肿瘤，特别是髓内肿瘤是危险的，因为有发生术后并发症的风险，损伤正常的功能，甚至导致瘫痪，主刀医生的手术技巧是成功的关键。全国际神经外科专家正在研究现代脊髓肿瘤手术方法使得该疾病的治疗更加顺利和合适。该手术需要前沿的技术、不同的神经显微镜，神经导航设备，成像设备，内窥镜设备和神经外科器械。同时要熟练使用这些技术和设备，需是拥有丰富知识和经验的专家，二者是相辅相成的。

　　脊髓内恶性肿瘤之髓内半椎板切除术的前沿性

　　传统的全椎板切除术已被用于手术切除脊髓肿瘤。它为神经外科医生提供了一些便利，例如肿瘤的暴露和广阔视野。然而，全椎板切除术也有缺点，可能使术后生活质量较差。它会导致明显的脊柱不稳定，导致脊柱畸形，硬膜外纤维化，脊髓缺乏骨保护和术后轴性疼痛，不完全切除或者手术通道相对较窄而导致无意的脊髓损伤。

　　为了减少椎板切除术后并发症，神经外科领域探究了各种手术技术。1992年，INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员，德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授、国际颅底肿瘤手术教授德国巴特朗菲教授提出了半椎板切除术、用于治疗脊柱髓内病变的一种技术方法。半椎板切除术主要根据髓内肿瘤的定位选择患者位置，患者在俯卧位进行手术。医生在病变区域通过标准方法，即通过背根入口区或中线脊髓切开术接近深部病变。除了精确的定位和脊髓的更佳进入区域，解剖技术可能会影响髓内肿瘤的手术结果。手术过程中，使用双较钳和微型剪刀来断开引流血管是的重要。在确定手术平面后，应以锋利的解剖方式进行病灶切除，以避免损伤正常脊髓组织。

　　半椎板切除术避免了对脊上和脊间韧带以及对侧椎旁肌的损伤。出于这个原因，单方面半椎板导致较少的损伤与全椎板切除相比脊柱的动态背结构。单侧半椎板切除术被认为能够在脊柱的动态稳定性方面超过全椎板切除术。

　　半椎板的优点包括减少术后疼痛，功能损伤，较早恢复，缩短住院时间。选择微创方法（半椎板切除术），伴随术中超声检查，术中神经生理学监测和细致的显微外科技术，较大切除肿瘤的同时尽可能避免损伤脊柱功能和结构，术后疼痛较轻，患者可尽早进行康复训练，住院时间较短，术后脊柱不稳定性较椎板切除术减少。如今，半椎板切除术已广泛用于切除各种脊髓病变，包括髓内海绵状血管瘤。

（A-C）3D-CT扫描显示位于C1-2水平的髓内CM的术后图像。（B）在术中脊髓表面观察到含铁血黄素染色。（C）完全切除髓内CM，显示髓鞘切开的程度。

　　多项术中神经生理监测辅助能够降低神经损伤

　　显微镜可用来顺利地进行髓内手术切除，当创口较小化并且在精确的肿瘤位置进行切除时，这些损伤通常不会在切除期间出血。术中神经监测对神经外科医生有很大帮助，使其能够更精确地操作并且术后神经功能缺损的风险更低。由于髓内肿瘤通常位于脊髓的背面，因此，我们证明术中体感诱发电位监测（SSEP）是监测此病手术中脊髓完整性的可靠手段。

（A-C）术中体感诱发电位（SSEP）监测。（A）右侧胫神经的术前SSEP表明术前振幅N40-P50为0.285μV。（B）在硬脑膜开放期间，该振幅上升至1.115μV。（C）在完全清除占位后，电压为1.635μV，表明感觉诱发电位好转。

　　INC多位脊髓肿瘤教授

　　INC是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的国际神经外科医生集团，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG，World Advisory Neurosurgical Group）是一个纯外籍的、聚集了国际神经外科不同细分领域专家的国际教授团，囊括了10多位来自德国、日本、法国、加拿大等欧美及日本等的国际神经外科教授。

　　除了上文提及的德国巴特朗菲教授，INC国际神经外科顾问团擅长治疗脊髓内恶性肿瘤疾病以及手术的国际神外教授还包括儿童脊髓肿瘤等神经外科疾病国际教授意大利Concezio Di Rocco教授和国际神经外科前主席、当今儿童神经外科教授专家加拿大James T. Rutka教授等。

　　其中，Concezio Di Rocco教授目前在德国INI国际神经外科研究中心任职儿童神经外科主席，他在儿科神经外科及科领域的临床治疗经验颇为丰富，是国际公认的儿科神经外科专家，对于脑和脊髓肿瘤、小儿神经纤维瘤、癫痫、脑积水、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑和脊柱畸形(半椎体畸形，皮质发育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓内脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形)等难治病症方面的治疗较为擅长，进行过12,000多次神经外科手术。而James T. Rutka教授对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、儿童脊髓肿瘤等具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术及显微手术。