脊髓肿瘤的临床表现有哪些？脊髓髓内肿瘤是较罕见的神经系统肿瘤，如果未经恰当的治疗，可能导致明显的临床症状，甚至死亡。目前外科治疗仍然是处理大多数脊髓髓内肿瘤最有效的治疗手段，少数恶性或复发的脊髓髓内肿瘤由于肿瘤浸润正常脊髓组织，组织分界不清，需要辅助放疗或化疗。
由于脊髓是连接大脑与周围神经系统的主要通路（颈髓、胸髓、腰髓及骶髓），密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束（红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束）
脊髓肿瘤的临床表现有哪些？
脊髓髓内肿瘤由于肿瘤压迫髓内组织的传导束神经元引起以感觉、运动、自主神经功能障碍为主要症状。临床上可见以下几种综合征。
1脊髓横断综合征
脊髓横断综合征可由急性创伤和亚急性，慢性过程，如横贯性脊髓炎，多发性硬化症，或肿瘤引起。功能丧失发生在所有上行和下行的脊髓通路，因此，导致在病变水平以下的所有类型感觉缺失和运动功能丧失。
2脊髓半切综合征
此综合征发生时，病变在脊髓的一侧(外侧束综合征)影响对侧疼痛和热感及同侧本体感觉和振动感。病变的1或2段以下痛觉和温度觉开始丧失，合并病变侧的运动麻痹。单侧受累的下行自主神经不产生膀胱功能障碍。髓外肿瘤是这种综合征的常见原因，但髓内星形细胞瘤、神经节细胞胶质瘤、血管母细胞瘤、转移瘤,可能会导致类似的结果。
3脊髓腹侧综合征
脊髓腹侧综合征的临床表现包括由皮质脊髓束切断引起的病变水平以下完全运动麻痹，由脊髓丘脑束切断引起的病变水平以下的痛觉和温度觉的缺失。本体感觉和振动觉分离，肛门括约肌弛缓，尿潴留．肠梗阻，可伴有脊髓前综合征。脊髓前综合征最常见的原因包括脊髓前动脉闭塞或离断。前硬膜外转移性疾病是最常见的肿瘤性原因。
4脊髓中央综合征
脊髓中央综合征发生时，病变侵及椎管中心，主要是中央灰质和相邻脊髓丘脑束交叉，造成上肢轻瘫，比下肢严重。在上颈部，肩部和上半身出现披肩状分布的痛觉和温度觉缺失，轻触觉，位置和振动觉相对保存。通常有膀胱功能障碍。脊髓中央综合征的典型原因是生长缓慢的病变，如脊髓空洞症，或髓内肿瘤，室管膜瘤等。
5脊髓背侧综合征
脊髓背侧综合征由双侧脊髓背侧、皮质脊髓束、下行中枢植物神经传导束受累引起。脊髓背侧综合征的主要症状包括步态共济失调、感觉异常、无力和膀胱功能障碍。脊髓背侧综合征的原因包括脊髓硬化症，脊髓痨，亚急性联合变性，颈椎病引起的脊髓压迫症以及硬膜外和髓外硬膜内肿瘤，辐射病。
6脊髓圆锥综合征
脊髓圆锥综合征表现为括约肌障碍，肛门与会阴部鞍状感觉障碍($3-S)，性功能障碍和下肢无异常。下肢无力往往很轻微，自发痛往往双边对称。脊髓圆锥综合征的原因包括椎间盘突出、椎管内转移瘤和淋巴瘤。
7马尾综合征
此综合征是由于马尾神经根中的2条或更多神经根损伤引起的。神经损害通常会影响双下肢，但往往不对称，腰痛多呈放射性。下肢无力似乎也与反射消失有关，且多为单侧。直肠括约肌麻痹通常较晚发生，感觉丧失通常呈皮节分布。马尾综合征的原因包括硬膜外转移瘤、副神经节瘤、黏液乳头型室管膜瘤、硬膜疾病、神经鞘瘤、脊膜瘤。
脊髓髓内肿瘤预后好吗？
外科治疗对绝大多数脊髓髓内肿瘤是最有效的治疗手段。脊髓髓内肿瘤大部分具有良性特征，影像学及手术技术的进展使绝大多数病例获得成功的治疗。McCormick报道，脊髓内室管膜瘤全切除率可达90%以上，且术后神经功能恢复较满意。髓内星形细胞瘤的手术预后与肿瘤的组织病理和术后的病情进展关系密切，而与肿瘤切除程度无明显关系。
Cooper对WHOⅢ～Ⅳ级脊髓内星形细胞瘤患者进行术后随访，发现患者术后平均生存期仅10个月；WHOⅠ～Ⅱ级脊髓内星形细胞瘤患者的手术预后则较好,特别是儿童脊髓内星形细胞瘤的手术疗效肯定。Cohen等对19例恶性脊髓星形细胞瘤采用手术治疗，发现脊髓内星形细胞瘤术后易复发，建议常规放疗。脊髓内脂肪瘤全切除较为困难,瘤体大部分切除即可达到有效髓内减压并长期控制肿瘤生长，防止病情恶化的目的。Benedetto等在吲哚青绿血管造影辅助下，进行脊髓内血管网状细胞瘤全切,术后不易复发，也可采用肿瘤血管栓塞治疗，神经功能症状改善良好。
手术风险大吗？
显微外科技术和术中电生理监测的进展大大降低了手术并发症发生率。肿瘤切除的指导原则已经使识别脊髓肿瘤（如室管膜瘤、血管母细胞瘤）与神经在影像学上的剥离平面成为可能。Cohen等学者认为，肿瘤组织学是手术切除后神经系统预后最重要的预测手段，因为其可以预测肿瘤的可切除性和复发。复发性肿瘤的治疗在很大程度上是基于肿瘤组织学，但是仍存在争议。目前，早期诊断和手术治疗是绝大多数脊髓髓内肿瘤的最佳选择。
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