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手术图解|美国WT. Couldwell教授幕上幕下联合入路切除岩斜区脑膜瘤

编辑:INC|发布时间:2020-02-10 20:06|点击次数:

  岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为鞍背,下缘为颈静脉孔水平;下方为枕骨大孔区。岩斜区脑膜瘤由于位置深,毗邻重要解剖结构,很难实现肿瘤全切除,且有较高的术后致残率,一直是神经外科手术的治疗难点。

  对于岩斜区肿瘤的手术理念和主张多样,入路选择多样,有额颞入路,枕下小脑幕入路,颞下小脑幕入路,颞下入路,耳蜗入路等。但是对于巨大肿瘤或者同时向幕上幕下生长的肿瘤,INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)之美国William T. Couldwell教授等认为幕上幕下联合入路更为合适,幕上幕下联合入路可以进行成功全切,他认为手术入路的优点是暴露的视野大,可在直视下处理,减小对神经血管的损伤,对小脑、颞叶牵拉轻微,可在手术早期离断肿瘤血供,幕上幕下联合入路也可用于松果体区肿瘤切除,牵开枕叶与小脑,可获得良好的暴露。该手术入路图解选自Couldwell教授主编的专著《Skull Base Surgery of the Posterior Fossa》Chapter 7 Petroclival Meningiomas. 作者Amol Raheja and William T. Couldwell.

脑膜瘤

  图:岩斜区脑膜瘤和周围神经组织的复杂关系 (来DOI:10.1007/s10143-014-0575-1)

  图A: 采用幕上-幕下联合入路,颞枕联合皮瓣,在颞部行低位颞部骨瓣开颅。

  图B:病人采取侧卧位,应根据人体的四个生理弯曲及身体轴线,避免过度拉伸及屈曲,同时尽可能坚强压力集中的压迫点的压力。

  图C:切除在颞枕区域至枕下区域延伸的L形骨瓣后,沿着乳突周围外层开始逐步完成乳突切除术。骨瓣大小取决于听力状况和基础暴露的需要。

  图D:硬脑膜切口设计

  图E: 打开硬膜,避免损伤横-乙状窦及Labbé静脉,该区域后颞叶的静脉引流存在变化(有时是多种多样的),结扎上岩窦后,并确保颞叶的引流通畅,沿着岩骨尖分离天幕,定位并注意保护滑车神经等。

  图F:在分离、暴露、切除肿瘤过程中,注意保留所有颅神经及重要血管

  图G:肿瘤成功全切,神经组织保存完好。

  图L+M:岩斜区脑膜瘤患者,术前术后的影像对比

  小脑幕上幕下联合入路较常见的是经乙状窦前入路联合颞下入路,但该入路耗时且创伤大;另外,面听神经功能障碍及脑脊液漏等并发症发生率也较高,故其应用也受到限制。 国内有学者主张,对于该类肿瘤行颞下和乙状窦后联合入路,这种一期联合入路手术时间长,并发症高,因术者疲劳而易导致肿瘤残留。也有学者主张采用幕上、幕下分期入路,主张采用经颧一额一颞入路和经乙状窦后入路,多次分期切除肿瘤。Couldwell教授提倡的幕上幕下联合入路,以颞枕区和枕下为开颅骨瓣,切除乳突,可以良好分离、暴露并全切肿瘤。

  关于美国William T. Couldwell教授

  擅长领域:尤其擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、颅咽管瘤、癫痫和脑血管神经外科等的外科治疗。拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例,对于岩斜区、后颅窝等复杂高难度位置脑膜瘤极为擅长。

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Tag标签:Couldwell教授

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