脑膜瘤WHOI级会复发吗？复发性脑膜瘤治疗方法解读

　　脑膜瘤和脑肿瘤只有一字之差，一般来说很多人的理解都是脑袋里长了肿瘤。脑膜瘤是指起源于脑膜上皮细胞的肿瘤，单指的是脑肿瘤中某一种类型的肿瘤。1536年，瑞士医生Felix Plater，一次采用文字形式描述脑膜瘤;1730年，法国医生Antoine Louis，一次采用图绘形式描述脑膜瘤。

　　何为脑膜瘤WHOI级？

　　国际卫生组织(WHO)根据脑膜瘤其特点及肿瘤生物学，将脑膜瘤分为三级。每个级别包括不同的脑膜瘤亚型。分子检测用于帮助识别与位置和疾病特征相关的亚型。

　　WHOI级脑膜瘤是常见的低级别肿瘤。这意味着肿瘤细胞生长缓慢。

　　WHOII级非典型性脑膜瘤为中级肿瘤。这意味着切除后肿瘤复发的几率更高。亚型包括脉络膜瘤和透明细胞脑膜瘤。

　　WHO III级间变脑膜瘤为恶性(癌变)。这意味着它们是快速增长的肿瘤。亚型包括乳头状和横纹肌样脑膜瘤。

　　脑膜瘤WHOI级会复发吗

　　WHOI级脑膜瘤很常见，约占脑膜瘤的90%。是没有症状的小脑膜瘤，也就是直径小于3cm的脑膜瘤，往往生长较缓慢或长期不生长，一般可采取定期观察的治疗方法，快速生长或出现症状的，及较大的脑膜瘤，往往需要手术治疗。那么，脑膜瘤WHOI级经过治疗会复发吗?国际脑膜瘤协会主席William T. Couldwell教授表示，脑膜瘤，像任何其他类型的脑瘤，可以在治疗后恢复生长。然而，脑膜瘤相对于其他侵袭性更强的脑肿瘤来说，复发的可能性更小。

　　什么因素影响脑膜瘤的复发率?

　　当脑膜瘤在治疗过程中被完全切除时，复发的可能性要小得多。在一些研究中，完全切除脑膜瘤的患者中，只有5%在较初治疗后五年内复发。

　　与高级别脑膜瘤相比，脑膜瘤WHOI级低级别脑膜瘤也不太可能复发。

　　复发性脑膜瘤是如何治疗的?

　　1885年，意大利医生Durante成功地将一例嗅沟脑膜瘤全切除，开了脑膜瘤治疗之先河。“当今外科领域，没有什么能比成功摘除脑膜瘤病灶且术后患者功能恢复良好更让人为之振奋的了”。Cushing的这段话再好不过地诠释了脑膜瘤治疗的目标。脑膜瘤作为一种良性肿瘤，外科治疗是必经之路，同样对于复发的脑膜瘤，手术切除也是优选方法。

　　在有临床症状的脑膜瘤中，手术切除是大多数病例的优选治疗方法。手术目的是完全切除肿瘤(如果可能的话)，以达到病人的更佳生活质量和减少复发的风险。切除范围按Simpson分级，采用5级。Simpson分级与复发风险密切相关。在较高的Simpson分级(III-V级)中，无病生存率较低，生活质量降低，肿瘤早期复发的可能性增加。肿瘤全切除(Simpson I级)时，治愈率可达90%以上。手术切除程度直接影响术后复发率，已是不争的事实。病灶次全切除(Simpson IV级)时，随访15年以上患者几乎全部复发，其中60%死亡，而多发生于10年内。

　　脑膜瘤的治疗在追求全切的同时，保护并提高患者神经功能是更重要的目标

两例岩斜脑膜瘤示意图，其起源位置相距几毫米

　　对于脑膜瘤的治疗，除了颅底脑膜瘤的全切除对神经外科医生来说仍然是具挑战的任务。同时在追求顺利地全切除肿瘤的目标时，不仅要消除肿瘤组织，更要保护并提高患者神经功能和良好的生活质量。历史上令人沮丧的手术治疗结果随着显微外科技术的引进已大有改观。然而，尽管有前沿的显微外科技术、影像技术和现代的麻醉技术，像岩斜区、蝶骨海绵窦区和枕骨大孔区等部位脑膜瘤仍以高并发症、高死亡率、病灶难以全切除等特点而著称。所以即使在医疗设备、技术如此发达的今天，医生仍然是脑膜瘤治疗中较关键的因素，只有经验丰富、技术高超的医生才能在全切除肿瘤的目标时，同时保护并提高患者神经功能和良好的生活质量。目前国际上，国际脑膜瘤协会主席William T. Couldwell教授、国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授和国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授等少数几位国际神经外科教授是能做到以上目标的。

　　虽然脑膜瘤是以高频率发生的肿瘤，但其发病机制、复发和进展机制仍不清楚。随着诊断、治疗和研究方法的前沿进展，人们对减少复发和更合适的治疗，有更多的希望。总的来说，脑膜瘤患者的临床结果更好。