术中磁共振成像对手术切除鞍旁脑膜瘤有帮助吗?19例鞍旁脑膜瘤研究-INC国际神经外科医生集团

　　近几十年来，核磁共振成像技术(iMRI)已成功应用于神经胶质瘤和垂体腺瘤的根治性手术，并与计算机神经导航技术相结合。然而，只有少数研究报道了该工具用于手术治疗鞍旁脑膜瘤，患者人数少，低场磁共振成像(MRI)，在某些情况下，信息有限。脑膜瘤是鞍旁区常见的肿瘤。这些肿瘤包括海绵窦的侵袭性病变和非侵袭性病变，如鞍结节和斜坡脑膜瘤。尽管病变通常是良性的，他们的手术治疗对神经外科医生来说仍然是一个挑战。这种困难是由于它们的位置，有损伤重要神经血管结构的风险。

术中核磁共振成像设备

　　近年来，在切除肿瘤的显微外科时代兴起后，神经外科医生开始考虑一种更谨慎的方法，以保留甚至好转功能为重点，而部分切除侵袭性脑膜瘤后的辅助立体定向放射治疗被认为是顺利合适的。然而，手术不仅对可完全切除的病变至关重要，而且对部分切除的病变也至关重要，以减少症状性肿块效应和放疗潜在的辐射剂量危害。此外，切除率可能与无进展生存期和相关的临床条件有关。一些重要的方面可能会影响手术的全切。复发/残留脑膜瘤切除范围的另一个限制因素可能是肿瘤边界不清，以及关键神经血管结构附近存在瘢痕组织。在这种情况下，使用iMRI来检查残余肿瘤可能会提高切除范围。本文将介绍使用高场强iMRI治疗鞍旁脑膜瘤的经验。重点讨论这项技术的顺利性和实用性，以实现计划的手术目标，并分析患者的预后。

　　鞍旁脑膜瘤：从不可切除到根治性切除如何演变？

　　鞍旁脑膜瘤治疗的历史呈现出不同的发展趋势：从前显微外科手术前的肿瘤切除不可行到上世纪末的根治性切除。近年来，患者的术后生活质量受到了很大的关注，因此更倾向于顺利的手术方式，而不是一味追求高切除率，是在海绵窦的病变中。由于脑膜瘤可浸润脑神经的组织学证据，局部切除病变后的辅助立体定向放射外科手术有利于保留患者的神经功能。在这种情况下，iMRI用于轴内肿瘤和垂体腺瘤的治疗，可能成为鞍旁脑膜瘤手术的有用工具，特别是在复发性肿瘤中。

　　术中磁共振成像对于肿瘤切除及手术目的地实现的真实案例剖析

　　研究对象

　　33个月的时间里，使用iMRI用于术中检查治疗了19例鞍旁脑膜瘤。纳入标准为有或无海绵窦侵犯的鞍旁区定位。手术时的中位年龄为49岁(范围为15至71岁)；女性14例，男性5例。我们根据肿瘤的原发部位对其进行了分类:5例鞍结节，5例斜坡，9例海绵窦脑膜瘤。

　　术中磁共振成像提高脑膜瘤顺利切除率

　　重点研究了在iMRI环境中进行手术的19例患者。12例(63%)患者在一开始iMRI使用时达到了术前目标，而7例(37%)患者在一开始iMRI扫描后仍继续手术。7例患者中，2例一次iMRI表现为残余病灶，达到顺利切除，部分切除为全肿瘤切除。在其余5例患者中，一开始使用iMRI进行手术后，切除肿瘤体积平均提高了33%。这一过程改变了平均术后肿瘤残余大小从24.826立方厘米到8.089立方厘米的体积的转变。

　　肿瘤位置对于肿瘤切除率的重要影响

　　当然，肿瘤的位置对肿瘤的可切除性起着重要的作用：考虑到鞍结节和斜坡脑膜瘤(都被认为是完全可切除的)，研究数据10例中只有2例(均来自鞍结节)需要进行二次MRI扫描。在海绵窦脑膜瘤组中，iMRI更有用，可使56%的患者进一步缩小肿瘤占位。

　　脑膜瘤切除率为何如此重要？这是决定术后复发率的重要因素

　　20世纪中期以前，对于脑膜瘤生物学特征及影响其复发的许多因素，全国际还未有足够了解及统一认识。此后经过许多相关研究验证，大水平的顺利切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率，确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。

现国际通行的Simpson分级评估脑膜瘤复发的关系

　　术中磁共振成像对于侵袭性肿瘤的重要意义

　　侵袭性脑膜瘤扭曲了正常的解剖结构，损害了颅底结构。这类需要反复iMRI对照的患者多采用经鼻入路。此入路虽然对中线有良好的暴露，但对侧室如海绵窦、上颌窦和眼眶的暴露有限制。考虑到肿瘤和神经血管结构的移位现象，iMRI为肿瘤切除至颅底外侧部分提供了重新定位的可能性，可提高侵袭性肿瘤的切除率。

　　iMRI是顺利增加鞍旁脑膜瘤切除范围的合适方法。它的合适性主要体现在海绵窦病变中，在56%的病例中，iMRI可进一步顺利切除，为放射治疗提供了更好的前提条件。此外，该工具在复发性或残留的脑膜瘤并在颅外隔室扩张时特别有用。术后并发症的发生率与文献报道的无iMRI的手术相当。

　　INC国际神经外科医生集团表示：手术切除率越高，患者生存期越好。脑膜瘤患者要想有一个好的生存期，除了前沿的手术设备之外，选择一个手术经验丰富、技术高超的医生是关键，由于手术切除是脑膜瘤的主要合适治疗手段，而手术切除率是脑膜瘤生存期的关键因素，而决定手术切除率的则主要是动手术的医生。目前国际上，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授，其脑膜瘤手术是，平均切除率都在90%以上。