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岩斜区脑膜瘤:手术方法、决策和治疗结果

编辑:INC|发布时间:2020-10-27 10:20|点击次数:

  岩斜脑膜瘤是神经外科医生面临的一个巨大挑战,因为它们的位置很深,而且靠近重要的神经血管结构。颅底入路、显微神经外科技术、神经影像学检查以及术中神经生理学监测的进步,使手术的发病率和死亡率降低。尽管有进展和通常的良性病变史,在许多系列研究中,永久性颅神经缺损的发生率从20.3%到76%不等。同样,在同一系列中,全切除率(GTR)差别很大,从20%到85%,反映了不同的管理理念和手术的积极性。最近,大多数外科医生倾向于从根治性切除转移到保留质量生活。而且立体定向放射外科手术(SRS)的可行性也影响了治疗算法,SRS具有良好的肿瘤生长控制和长期随访的无进展生存率。然而,许多颅底外科医生继续主张只要有可能就积极切除。对于较小的肿瘤,结果通常是非常好的,通常简单的颅骨入路足以确保完全或接近全切除(NTR)。较大的肿瘤更难治疗,通常需要复杂的颅底入路,其中许多手术很少进行,而且用不清楚的术语描述。了解岩斜脑膜瘤的自然病史,确定手术入路,了解放射外科结果,对于选择岩斜脑膜瘤理想的治疗方式具有重要意义。在此背景下,我们回顾了这些问题,并讨论了岩斜脑膜瘤的处理方法,通过描述一小部分大肿瘤来证明解剖和临床因素对治疗决策有用。

岩斜脑膜瘤

图1:这位48岁的男子出现了几个月的渐进步态困难和吞咽困难的虚弱。经检查,他被发现患有左偏瘫、严重的共济失调、听力损失、与第四和第六脑神经损伤一致的异常眼球运动以及轻度面部无力。影像学研究显示左侧大岩斜 脑膜瘤延伸至中窝并严重压迫脑干(图1A和B)。患者接受了左侧联合经岩骨切除术,同时进行了前后岩骨切除术。术后,实现了GTR,没有新的神经功能损伤(图2C和D)。

  研究已经证明,大型岩斜脑膜瘤是相对罕见的病变,并有一个不清楚的自然史。有证据表明残留的肿瘤易于复发,尽管还不清楚这种复发是选择偏倚的结果,还是在所有病例中反映了这些肿瘤的生物学特性。未治疗的小型或中型肿瘤似乎生长得更快,尽管我们可能认为,由于大的肿瘤有快速生长或出现神经症状的倾向,它们已经被挑选出来进行治疗。显然,对无症状的中小肿瘤进行保守随访的情况很多,对大的无症状肿瘤在某些情况下也同样如此。手术治疗的适应症仍然有记录的生长和/或神经症状的发展,适应症仍然取决于患者的特征,这可能反映了手术的发病率风险。

  外科手术方法

  岩斜坡脑膜瘤的首选手术入路仍有争议。入路的选择取决于肿瘤的位置、扩展、大小以及患者的年龄、术前听力和面神经功能的评估结果以及外科医生的偏好。虽然文献中描述了各种手术入路,但通常使用的三种基本入路是:眶颧入路、经颌入路(前路、后路和联合路)和乙状窦后入路。

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  巨大岩斜坡脑膜瘤仍然是极具挑战性的病变,以外科治疗。所有的颅底方法在治疗计划中仍然是可选择的,并且可以安全地完成。总体结果可以是极好的和有限的发病率。在我们看来,最好的方法是提供最大程度的暴露以最大限度地切除,同时将手术发病率降到最低。我们发现仔细考虑肿瘤的解剖关系(特别是IAC和肿瘤在幕上或幕下的范围)对外科手术计划非常有帮助。听力保护也很重要,可以指导手术决策。在所有情况下,暴露的选择也必须根据手术颅底小组的能力和经验进行调整。

Tag标签:岩斜脑膜瘤 脑膜瘤手术

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