室管膜瘤放疗效果怎么样？放疗有助于改善术后残余肿瘤控制

　　室管膜瘤好发于脊髓及脑室系统的任何部位，以儿童和青少年多见。根据WHO2007年分级标准，室管膜下巨细胞室管膜瘤、粘液乳头状室管膜瘤为I级；室管膜瘤为II级；间变室管膜瘤为III级。肿瘤多呈浸润性生长，位置深，手术不易切干净，术后放疗可明显提高生存率。新技术的开展，术后放疗5年生存率可达60-70%，对内分泌、认知、神经功能的不良反应显著下降。

　　目前还很难确认放疗对儿童室管膜瘤的疗效。报道认为,放疗对部分切除的儿童脊髓室管膜瘤患者有用。但报道显示颅脊联合放疗对28例儿童间变性室管膜瘤的治疗并无帮助。年龄小于3岁的儿童不用接受放射治疗,因为放疗会对他们造成比年长儿童更多的副作用。这种差别可能与年长儿童的肿瘤类型与肿瘤切除程度有关,而与婴幼儿不能使用辅助治疗无关。术后神经功能障碍,如发育迟缓和智力低下等与肿瘤进展和治疗的副作用有关。在某些后颅窝肿瘤的病例,放疗会引起神经功能的进行性退化。

　　对于成年患者,手术全部切除肿瘤,结合术后颅脑脊髓联合放疗已经成为了治疗的金标准。有文献提出,多数治疗中心采用常规照射野来治疗室管膜瘤,瘤床的照射剂量大于4500cGY3采用全脑放疗患者的无进展生存率要比采用局部放疗的患者低蝴。对于全部或部分切除肿瘤的患者,传统放射治疗能否使其生存期延长仍旧是一个疑问。

　　一项德对青少年间变性室管膜瘤初步研究显示,放疗前采用联合化疗能减少中枢神经系统毒性,延长生存期。立体定向放射治疗对局灶性颅内肿瘤的儿童患者疗效肯定。另一份报道认为,成人肿瘤次全切除后行放射治疗,如180~200cGY/d,直至累积总剂量7000cGY,可以防止肿瘤复发。1993年,报道了一例巨大的脑室内良性室管膜瘤患者采用I立体定向植入内放射治疗。瘤体在数周内缩小,而且患者获得了近5年的无进展生存期。

　　展望

　　上述报道提示新的放疗技术可能很有希望。术后瘤床内留置放射性增强药物有助于改善对残余肿瘤的控制。