视神经胶质瘤手术后会失明吗？如何治疗？

“光明，一个令人神往的词语，拥有了光明，就能拥有美好的事物。假如我是一位盲人，什么都看不见，假如某一天我拥有了只能持续三天的光明，而不是一生的话，这是多么悲哀!”美国当代作家海伦·凯勒曾在散文代表作《假如给我三天光明》中这样写到。拥有一双明亮的眼睛和良好的视力对于人生来说太重要了，只有这样我们才能感受国际的异彩纷呈。如果对于一个5岁的孩子来说，如果脑瘤将他从光明、多彩的国际拉进无光、无色的国际，他的未来将失去太多感受世间之美的灵感。

三年前，5岁的小冬不幸罹患视路胶质瘤，在局限的脑子里竟有着苹果大的较大肿瘤，造成患儿视力逐渐下降，较初在医院被咨询不规范后，10%肿瘤被切除，视力症状也一度恶化只剩光感，在一度绝望之际，忽然在网上发现INC神经外科医生集团专家做视神经胶质瘤手术成功的案例，小冬一家人立即联系到INC，并顺利咨询巴教授远程咨询。


小冬的国际咨询很顺利，巴特朗斐教授看完病历资料和影像资料后，表示尽管视神经被肿瘤浸润包裹，但是还是有很大机会完全移除的。巴教授表示他做过很多类似位置的手术，都做到了全切除，且没有导致失明等症状。德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)很愿意为小冬提供这样的治疗机会，对效果也很有信心。患者家属国际咨询后对INI以及巴特朗斐教授更加了解，对德国的治疗也充满了希望，没有犹豫便决定出国就医。


术中巴教授通过额骨颅骨开颅术和大脑半球间穹窿入路肿瘤切除术直至Monro孔（室间孔），并沿着脑室壁向中脑行进，右侧视神经被肿瘤浸润包裹，但是左侧视神经被小心地从肿瘤肿块中剥离出来，垂体腺和垂体柄也被小心的保护起来，手术切除率≥ 98％，术中无神经损伤，术后无并发症。术后病理报告结果显示小冬患的是毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级，是一种低级别胶质瘤。根据美国脑胶质瘤NCCN治疗指南及临床数据统计提示，术后不需要进行放化疗等治疗（放化疗对病情控制无益，但是对身体的伤害大于获益），而且20年总体生存率87%±0.8%。手术后，患者被送往邻近的汉诺威医学院儿科重症监护室。 拔管后手臂和腿部移动没有任何问题。 在密切监测钠和液体平衡的情况下，调整了去氨加压素药物。

术后一周，关于患者的视觉功能的客观结果还无法达到。有时能够直接抓住并提起所提供的物品；也在手术后独自找到了他的饮水瓶。INI预计左眼的视野受限将会慢慢稳定，甚至可能在接下来的几周内有所好转。

视神经胶质瘤的手术治疗策略

治疗上显微外科手术是治疗视神经胶质瘤的优选方法，对于肿瘤较小、 临床无症状者是否手术治疗，仍存有争议,多数学者建议采取定期 观察或单纯放疗。

手术指征:

(1)临床上有渐进性视力障碍和进行性颅内压增高表现;
(2)影像学检查肿瘤增长较快，其中粘液成分较多;
(3)经规范的放射治疗后肿瘤继续增大者;
(4)为防止眶内肿瘤向颅内发展可施行手术切除肿 瘤;
(5)肿瘤堵塞Monro孔引起梗阻性脑积水;
(6)不能明确诊断需做活 检确诊者。

手术入路:

(1)额颞入路,适于切除不对称的突入颞叶且未进入三脑室者;
(2)额底纵裂入路，适于范围较宽;
(3)单额经胼胝体-透明膈-穹隆间入路，适于切除三脑室内的肿瘤;
(4)眶上、额下联合入路,适 用于颅眶沟通型视神经胶质瘤。

无论哪一型视神经胶质瘤，均由视力受损明显侧分块切除肿瘤,保留视力、下丘脑及垂体柄功能是手术的较高原则。术后配合放疗可以降低肿瘤复发，提高患者的存活率。