视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?

　　视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?视神经胶质瘤（OPG）是起源于视神经、视交叉、视束或下丘脑的低级别星形胶质瘤，会干扰患者视觉通路的功能并导致严重的视力丧失，是儿童中较常见的脑肿瘤之一，约占儿科脑肿瘤的2%至5%。将近75%的OPG发生在10岁以下的儿童中。视神经胶质瘤像这种低级别胶质瘤一般只要得到全切，患者一般可获得良好预后，长期生存不是问题。但治疗难点在于肿瘤与视神经十分邻近，手术难于全切，稍有损伤患者即有永久失去视力的危险。如何安全手术全切，极大程度保留患者视神经功能，是世界神经外科领域的一大挑战。

视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?

　　大多数视神经胶质瘤存在某种形式的视觉症状，这些症状由肿瘤的位置决定。视力丧失是一种常见的症状，涉及一只眼睛或两只眼睛。通常，仅一部分视野会受到影响。其他视觉症状包括眼球突出（眼球突出），眼球震颤（弹性眼）或斜视（眼球漂移）。眼科医生的眼科检查经常会显示出苍白的视神经。

　　视神经胶质瘤的治疗必须在根据肿瘤所处的位置、影像学和临床表现以及是否伴有NF1的基础上，制定个体化的治疗，所有治疗策略的目标都是尽可能长时间地保存视力。

　　如患者病情稳定，肿瘤无持续生长，只需进行临床和影像学观察；如果肿瘤出现影像学上的实质性进展或视力快速下降，应行长春新碱联合卡铂化疗；在视力缺失和严重眼球突出的情况下，可以考虑手术，如果肿瘤有蔓延生长的危险，可能侵犯视交叉或周围组织，则需要尽早进行手术切除。

　　小儿OPGs的总体生存预后良好。几项大型研究报告了5年生存率超过95％和10年生存率超过90％。一项研究表明，诊断后超过15年的存活率可能会明显降低，但长期数据有限。死亡通常是由于肿瘤的进展。

　　与儿科OPG的低死亡率相反，视力障碍的发生率很高。由于视力丧失很普遍，并且对生活质量产生深远影响，因此视力功能已成为研究、监测患者和指导治疗决策的关键指标。根据国际眼科理事会报告的视力丧失范围，视力障碍可以分为七个等级：从7级到1级分别代表：正常视力（≥0.8），轻度视力障碍（0.32-0.63） ，中度视力障碍（0.25-0.125），重度视力障碍（0.05-0.1），重度视力障碍（0.02-0.04），近盲（<0.04）和光感或失明。

　　在许多情况下，对孩子视力的任何损害都可以逆转。如果视神经受到肿瘤挤压而出现视力障碍，停止挤压后，它将恢复原来的形状，并像海绵一样重新开始工作。但是，如果挤压持续时间超过六个月左右，那么视神经恢复的机会就更少了，失明的风险就很大。

　　视神经胶质瘤切除术后IVA（初始视力）和肿瘤大小与VA（视敏度）改善相关。IVA≥5级的患儿在减压术后视力更有可能得到改善，但对于肿瘤体积≥43.50 cm3的患者，减压手术对视力改善的效果有限。手术切除< 50%是安全的，并没有降低减压改善VA的效果。