功能区海绵状血管瘤手术后还能有“功能”吗？

　　位置在脑功能区的海绵状血管瘤，常引起癫痫、出血和局部神经功能缺失，手术切除病灶是根本的治疗方法。随着显微手术和医学影像技术及计算机技术的发展，神经导航技术在手术上的应用成为现实，在手术中既确定了准确切除病灶又避免了损伤正常脑组织，是神经外科手术的一大进步。

　　功能区海绵状血管瘤为何手术难度高？

　　大脑皮质的不同区域具有功能特异性，分别具有不同的功能，如感觉、运动等，将这些具有功能的脑区称为“中枢”，即大脑皮质功能定位。当病变出现在大脑功能性皮质和潜在白质束附近，以往传统全麻无神经功能定位监护下的手术模式，不仅难以达到理想切除，而且容易造成术后长期性神经功能障碍。其主要原因是术中难以把握和分辨肿瘤与脑功能结构的关系，导致大脑主要功能的手术损害。

　　脑功能区肿瘤的手术目标是较大限度的切除范围，较小化神经系统的发病率，并可能治疗难治性的肿瘤相关癫痫。对于神经外科医生来说，想要顺利铲除这样一颗“不定时炸弹”，难度不容小觑。这些病变的治疗想要达到理想预后的话需要受到多方面因素的影响：诊断和术前功能技术、神经解剖学的清晰理解、术中监测和的显微外科技术。

　　那脑海绵状血管瘤长在功能区能顺利手术吗？早在1991年，巴教授就已发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》，巴教授证明，脑海绵状血管瘤无论位于皮层或皮层下功能区，以及其他功能重要的区域，如基底节区和丘脑，或位于三脑室、胼胝体和扣带回、脑室旁以及深部颞区等，在全部这些位置的病灶都可以顺利地尽全切除，效果良好，发病率低。

　　功能区海绵状血管瘤手术真的会偏瘫吗？

　　嘀、嘀、嘀、嘀、嘀……看似普通的笔状神经导航棒在头上各个位置轻点，竟然能神奇的看穿颅内的。这名脑深部海绵状血管瘤患者的大脑完整的展现在屏幕上，红色的肿瘤跃然纸上，连肿瘤的位置、形状及和周围功能区神经纤维束的关系都可以清楚的看见。由于肿瘤位于功能区，手术采用了术中神经导航技术，为顺利手术保驾护航。

　　▼巴教授利用术中神经功能导航准确定位肿瘤

　　▼巴教授正在用导航笔定位

　　功能区手术使用术中导航已经成为巴教授示范教学手术中的常态。导航系统犹如赐予神经外科医生一双透视眼，让医生在术中可以即时标定病变范围，实现精确定位，让肿瘤无处遁形，大大提高手术及检查的准确性、顺利性。在术中开颅状态下，患者可以进行数次术中核磁检查，肿瘤切没切干净，还有多少残留，一清二楚，医生可以根据检查结果随时调整手术方案，继续切除，直至肿瘤完全清除干净。

　　23岁男性•半卵圆中心海绵状血管瘤

　　术后两周出院

　　简要病史：23岁的彦文一年前感觉右手无力，写不了字，5月份就医检查左半卵圆中心海绵状血管瘤，住院治疗一周，期间右腿、右脚无力，走路不利索，医院给予保守治疗后出院。彦文父母一直苦苦寻求能为年轻的孩子顺利手术的主刀医生。今年4月，他们看到了国际神外教授巴教授来华示范手术消息，于是奔赴苏州寻求教授为孩子主刀手术。

　　治疗过程：4月9日，在苏州独墅湖医院，巴教授已经顺利为彦文顺利完成手术，全切左半卵圆中心海绵状血管瘤。

　　术后情况：术后一周，已经可以自行下床活动，术后的右手麻木等症状有所缓解，术后两周多顺利出院，目前术后两个月，可以正常行走骑自行车，基本恢复正常生活。

　　68岁女性•右侧基底节海绵状血管瘤

　　术后8天出院

　　术前症状：多次出血，对于脑干海绵状血管瘤患者来说，是较不愿意看到的情况。而对于一个60多岁的基底节海绵状血管瘤患者来说，对手术这个的根治方式犹豫不决。68岁的柯女士，突然舌头麻木，晨起后出现眩晕，医院检查后结论为椎体骨质增生及脑供血不足。2022年再次进行手术去医院行核磁检查后发现海绵状血管瘤，医生建议定期复查MRI。然而含血病灶逐年增大，从22年的18*19mm到2023年的24*19mm，但是多名专家表示不赞成手术治疗，更是明确表示术后偏瘫失语可能性大。远程咨询INC巴特朗菲教授之后，教授给出了的评估。柯女士和家人商量后原本想要等巴教授下一次来华时再进行手术，然而谁也没想到9月底教授在华手术期间柯女士症状开始出现波动，发作频繁，当巴教授查看核磁图像后，发现病灶较前增大，结合患者病情有进展，告知患者随时会有出血风险，需要立即手术。柯女士和家人与巴教授紧急视频沟通之后，决定提前手术，果断买飞机票来到苏州。

　　治疗过程：10月1日，在苏州大学附属独墅湖医院，巴教授顺利完成手术，无任何新发神经功能损伤。

　　术后情况：术后2天巴教授查房时，柯女士精神状态好，已经可以下地走路。看到前来查房的巴教授，柯女士激动，亲切拥抱感谢巴教授，终于摆脱了危险的基底节海绵状血管瘤的她满怀感激得握住巴教授的手说道，“我要看看巴教授这双神奇的大手，这是上帝之手，巴教授感谢你！”

　　作为全国际少数能够在脑干、脊髓、功能区上顺利手术的神外教授，INC德国巴特朗菲教授专研脑海绵状血管瘤手术30余年，仅脑干手术就高达上千台，平均切除率高达90%以上，大多脑深部肿瘤可达全切，拥有着较为丰富的脑干、丘脑、鞍区、颅颈交界处等疑难位置成功手术经验……