脑干延髓胶质瘤是绝症吗能治好吗？

　　延髓胶质瘤是绝症吗能治好吗？MRI是第一个放射诊断工具。脑干病变的放射学评估在“遗传学”一章中进行了讨论。作者只是想强调在这些病变的决策过程中非常重要的基本要点。该研究必须详细说明正常的解剖结构和病理程度。我们应该在T1和t2加权图像上比较病变的体积，这可以为鉴别弥漫性肿瘤和局灶性肿瘤提供信息。弥漫性肿瘤没有明显的边界，肿瘤可以表现为t1加权低信号和t2加权高信号，并从整个髓质延伸到脑桥。在一个大放射研究(没有组织病理学验证),Barkovich等人表明,“脑干肥大”是一个坏的预测结果脑干神经胶质瘤。奥尔布赖特也等人提出的核磁共振来代替活检或手术证实诊断肿瘤扩散。与此相反，Behnke认为MRI对轴内脑干肿瘤的组织病理学诊断几乎没有预测价值。

　　局灶性肿瘤边界清楚，大小有限(<2.5 cm)。肿瘤可能是囊性或实性的，可能增强也可能不增强。毛细胞性肿瘤常因其特有的血管增生而呈均匀性增强。Abbott等报道囊肿增强是恶性胶质瘤的病理表现。随着肿瘤的生长，它可以到达表面并形成外生性成分。背侧外植性肿瘤在生物学上也不类似于前侧外植性肿瘤。

　　颈髓肿瘤沿着边界。它们的轴向生长受到颈髓交界处锥体交叉的限制，在此点肿瘤的生长转向后向第四脑室。少数肿瘤在该部位具有侵袭性;因此，它们通过交叉生长，不显示后侧外植成分。MR扫描显示髓质扭曲，上颈髓增大。肿瘤可均质或非均质增强钆。

　　术前DTI研究对于了解皮质脊髓束的位置也很重要。我们也同意，延髓肿瘤的组织病理学不能仅通过MRI来可靠地预测。

　　延髓肿瘤手术的主要目的是获得组织样本进行病理检查，缩小肿瘤体积。外生性肿瘤应尽量扩大切除范围，以减轻术前临床症状和体征。根治性肿瘤切除对患者的生存至关重要;不幸的是，由于肿瘤浸润可能妨碍周围脑干实质的功能保护，延髓肿瘤的手术切除有很高的手术相关并发症的风险。在有经验的人，发病率的风险是可以接受的，结果完全或次全切除是好的。在弥漫性肿瘤的治疗中，手术不起作用。

图示：背侧外生性肿瘤，无造影增强。ioMR显示肿瘤的大量残余部分。术后早期扫描显示髓质有少量残余病变。手术两年后，没有肿瘤再生

　　术前注意事项

　　临床病史分析和身体和神经系统评估必须做精确。短时间的症状和多发性脑神经缺损提示弥漫性肿瘤，在大多数病例中，这是一种高度病理，预后较差。在这种情况下，根治性切除是不需要的。

　　为了了解病变与正常结构的解剖关系，有必要在三个平面进行详细的MRI检查。

　　所有可能的并发症都必须在手术前详细地告诉病人家属。他们应该被告知严重的并发症失去吞咽和气道保护，导致需要胃造口和气管造口。

　　麻醉团队术前对患者进行良好的评估有助于避免术中及术后早期的并发症。

　　髓质内的手术是非常微妙的，因为许多重要的结构都位于一个非常小的脑组织体积内。通过术中神经生理学的方法可以降低发病率，在“髓母细胞瘤的治疗:化疗”一章中详细描述。通过电刺激第四脑室底表面的下部，并记录由各自运动系统支配的肌肉的肌电图反应，可以识别运动结构。舌下神经可以被识别出来，并由亲舌肌进行录音。9、10、11颅神经可以用类似的方法识别。SEP和MEP的使用使外科医生对肿瘤的治疗更具侵略性。

　　术中磁共振成像(ioMR)已被证明是一个有效的工具，最大限度地切除胶质瘤手术的范围和安全。目前高场和超高场ioMR成像系统提供的图像质量并不比术后MR成像研究差。因此，可以在手术过程中对手术结果进行最佳评估，并在手术结束前进行进一步改进，而不会增加发病率。在不增加手术发病率的情况下进一步切除lgg是否会延长生存率目前尚不清楚。

　　三特斯拉ioMR成像方案需要少于10分钟的时间，包括转移和作者获得非常高分辨率的t2加权磁共振图像，而不使用静脉造影剂。功能成像序列，如DTI序列，在术前和术后得到了有效的应用，但由于磁不均匀，术中未能成功。