脑动脉瘤延期手术危害大吗？

　　只有在较近20~30年来,才开始重视脑动脉瘤的围手术期治疗。20世纪70年代以前,蛛网膜下腔出血的围手术期治疗只是局限在严格卧床,单独在安静、光线暗的房间休息,给予安定类药物,禁止探视或其他刺激10~14天。如果病人病情稳定,才进行外科手术治疗。由于大多数病人出现明显的颅内症状,这段时间内主要的治疔措施是脱水治疗。这种治疗措施常常引起明显的全身并发症。尽管脑动脉瘤的治疗越来越复杂,但是在预防方面并没有相应的增加疗效。

脑动脉瘤图示，图自网络

　　延期手术的一般概念是至少出血10天-2周以内不进行手术,直至病人神经系统症状基本恢复正常。在这段时间内,病人要严格地卧床,房间是要安静/光线暗淡的单间病房,可以有轻松的音乐,探视人员仅局限在直系亲属,用地西泮来镇静,用缓泻剂预防大便秘结。在采用神经外科治疗期间,严格控制输液量以避免增加迟发性脑梗死,整个治疗可能影响病人的血容量,红细胞体积,肌肉容积和其他许多方面。出现肺炎/深部静脉血栓或肺栓塞的可能性更大。延期手术较主要的优点是进行手术时,病人从神经外科角度来看已经恢复良好,因而手术的危险性更少。由于手术危险性少,延期手术可以获得更好的手术效果,尽管相比而言延期手术总的手术疗效较早期手术为差。

　　延期手术的优点和缺点

　　延期手术的优点是脑组织胂胀减轻,易于分离。由于许多病例SAH引起的血管痉挛在出血后的二周较重,当血管痉挛期过去后再进行手术,术后出现继发性脑梗死的几率明显减少。

　　延期手术较大的危险性是在等待手术期间,有可能再次出血,而再出血的死亡率可达2/3以上。再出血的危险性在一开始出血后较容易出现,其后,动脉瘤破裂出血的发生率随时间的延长下降,其下降幅度呈指数下降。如前所述,病人的营养和一般状况对延期手术也可产生明显的影响。

　　分级差的病人

　　有相当比例的病人在入院时临床状况很差,被评为Ⅳ级或V级(相当于 Glasgow昏迷分级评分≤12分,合并或不合并局灶神经功能障碍)。在大多数病例报道中,这一比例在20%-40%。但是这可能是保守的报道,是对于上一级医院的来说,因为当病人发病后首先就诊基层医院,如果病人出现濒死状态或接近濒死状态时,一般是不可能将病人转移到上级医院的。

　　INC较大动脉瘤案例一则：压迫脑干的较大椎动脉瘤病例报告

　　颅内动脉瘤如果接受随访观察，那应该注意些什么？

　　4、同时在生活中注意以下动脉瘤破裂的诱因：焦虑、紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等等。