如何提高脑膜瘤患者的生活质量？脑膜瘤手术风险大吗？

　　对于全部的病症，疾病的自然过程应该比治疗过程更糟糕。对于许多脑膜瘤患者来说，手术会带来更好的功能和可接受的风险。然而，较终结果不是评估风险与收益的正确方法。如果脑膜瘤手术会导致一名60岁的患者视力问题和严重疲劳，如果不进行治疗，他在接下来的15年里也并不会出现同样的症状，那么发病率曲线下的区域可能不适合早期手术。因此，如果不进行治疗，脑膜瘤治疗相关的发病率和死亡率应小于发病率和死亡率曲线下的面积。结论可能取决于时间视角，如图1所示。

图1。脑膜瘤患者未经治疗与手术后生活质量随时间发展的假设。生活质量和曲线下的面积取决于时间。

　　但是脑膜瘤的自然病程是什么?我们是否知道与手术相关的风险?不幸的是，很少有关于脑膜瘤生长动力学的研究，并且评估肿瘤疾病的未来进程是困难的。一项对偶发脑膜瘤进行了至少10年的研究发现，35%的肿瘤生长了。脑膜瘤生长速率与肿瘤钙化呈负相关，与MRI T2信号呈正相关。一项关于未治疗脑膜瘤临床行为的系统综述得出结论:大多数直径为
2.5 cm的脑膜瘤在发现后的5年时间内没有继续引起症状。更复杂的是，记录的生长并不意味着脑膜瘤会继续生长。在一项2型神经纤维瘤相关颅内肿瘤的研究中，61%的脑膜瘤出现了有益的生长模式(生长和静止期交替)。

　　脑膜瘤手术的风险大吗？

　　脑膜瘤手术的风险取决于多种因素，包括肿瘤大小;肿瘤位置;涉及神经、骨或血管;合并症;和年龄。在一项多中心研究中，我们使用标准化报表评估了脑膜瘤手术后严重并发症的风险。我们发现大约7%的手术有严重并发症，随着年龄的增长、术前功能状况不佳或长期手术后，并发症的风险增加。生活质量下降的风险更高，可能在20%左右。然而，对于特定的患者，与手术相关的假定风险/受益比往往是一个未知的划分。

　　脑膜瘤患者生活质量的测定

　　如何提高脑膜瘤患者的生活质量？脑膜瘤患者的生活质量评估还没有得到充分的利用。尽管有关脑膜瘤患者生活质量的文献越来越多，但与不治疗相比，脑膜瘤手术的风险和好处尚不清楚。了解与不同肿瘤部位和不同治疗策略相关的生活质量结果可以好转患者的选择和解决争议。更广泛地使用纵向生活质量测量也有助于将神经外科肿瘤研究从回顾性转向前瞻性，这也将带来更高的数据质量。由于外科医生报告他们自己判断的工作结果(但仍然没有报告潜在的利益冲突)而产生的评估偏差，因此在研究之间进行比较将更合适。

　　可采用多维问卷评估脑膜瘤患者的生活质量。这些措施可以是一般性的，也可以是针对特定疾病的。对于颅内脑膜瘤，肿瘤的位置可能很大水平上影响生活质量，因为凸面脑膜瘤与嗅沟脑膜瘤的症状可能不同。

　　尽管脑膜瘤患者的生活质量研究相对较少，但例如，其他患者群体中众所周知的是，缺乏癫痫的控制会严重影响生活质量，抗癫痫药物损害神经认知功能。这使得我们有理由认为癫痫发作负担可以作为脑膜瘤患者生活质量的一个维度的替代指标。在较近的一项回顾性研究中，约30%的幕上脑膜瘤患者出现癫痫发作。在这些病例中，大约三分之二的患者术后癫痫发作自由。在术前无癫痫发作的患者中，无论是否使用抗癫痫预防药物，术后发生癫痫的患者占12%。就癫痫发作负担而言，没有研究比较较佳的药物治疗和脑膜瘤手术。立体定向放射治疗与显微手术对癫痫发作负担或发作风险的影响还不清楚。尽管如此，抗癫痫药物治疗可能是一个合理的替代许多老年人和其他无症状患者。至少在偶然发现或手术指征相对时，应与患者讨论手术诱发新癫痫的风险。

　　总结

　　在现代神经影像时代，手术指征往往是相对的。不幸的是，关于手术的风险和益处的知识仍然相当有限，因为很少有关于生长动力学的研究和高质量的结果研究。此外，传统的预后指标，如生存期和无进展生存期，并不是脑膜瘤患者良好的临床终点。患者报告的生活质量测量比常见的发病率测量更能以患者为中心和敏感的方式捕获脑膜瘤手术的结果。然而，到目前为止，在脑膜瘤的研究中，生活质量的测量还没有被大量使用。在脑膜瘤患者中也缺乏疾病特异性的仪器和验证性研究。虽然患者报告的生活质量测量可能高估了好转，低估了手术相关的恶化，但生活质量研究报告的结果仍然比一般的回顾性医院记录更差。更广泛地使用纵向生活质量评估有助于脑膜瘤研究从回顾性研究转向前瞻性研究，这将带来更高的数据质量。由于避免了外科医生对自己结果的判断所产生的评估偏差，因此，在不同研究之间进行比较也会更合适。

　　相关参考资料来源:Doi：10.1016/B978-0-12-822198-3.00050-1