小儿松果体肿瘤的放射治疗

　　起源于松果体区域的肿瘤非常罕见，占所有原发性中枢神经系统肿瘤的不到1%。在松果体区域最常见的肿瘤是生殖细胞肿瘤，而松果体实质肿瘤是松果体肿瘤的第二大亚组。许多类型的中枢神经系统肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤、脉络膜丛乳头状瘤和室管膜瘤也可发生在松果体区域。

　　儿科患者的松果体肿瘤管理必须通过肿瘤学家、外科医生、放射肿瘤学家、神经学家、眼科医生和内分泌学家之间的密切合作。放射治疗(RT)在大多数情况下仍然是关键的，应该在诊断出来后立即讨论，以优化放射技术。本文将集中在小儿松果体肿瘤当前的放射治疗方式。

　　松果体肿瘤的放射治疗方法

　　对于每个儿科患者，放射肿瘤学家将根据患者的情况(年龄、组织学、手术质量等)确定哪种放射技术最适合患者。目前我们部门提供大量的RT技术。为了提高肿瘤控制的可能性和限制正常组织并发症，有必要减少设置误差。这可以通过正确使用固定装置来促进。理想的固定装置应满足以下几个条件:

　　孩子必须感到尽可能舒适;

　　位置必须是可重复使用的;

　　处理过的场地必须是固定的;

　　麻醉可用于儿童。

　　在这种情况下，该设备不得干扰安全气道、静脉通道或监测设备。对于颅内肿瘤，一般使用定制的热塑性塑料面罩，各公司均有提供(图1)。它为仰卧位患者提供非常有效的固定，耐受良好，即使是年幼的儿童。在颅脊髓放射治疗中，通常采用俯卧位。口罩和真空袋通常都是为这种情况的患者定制的。中枢神经系统肿瘤的放射治疗需要剂量计算机断层扫描(CT)进行平面测量。轴向融合MRI在治疗位置是至关重要的，以帮助放射肿瘤学家描绘目标体积。随着更明确的肿瘤位置，放疗场的大小可以限制在足够覆盖目标的实际大小。

图1所示。这种热塑性面罩用于固定用脑辐射治疗的儿科/成人患者

　　自20世纪90年代以来，三维适形放疗一直是小儿脑肿瘤放疗的标准技术。适形放射治疗是指放射剂量符合肿瘤靶点，而剂量限制在正常组织内的技术。治疗中使用的放射束通常使用多叶准直器来匹配肿瘤。

　　调强放射治疗(IMRT)：调强放疗通常使用来自线性加速器的高能光子。调强放射治疗使用多个固定光子场通过由可移动金属叶片组成的准直器来治疗肿瘤。在治疗期间，个别叶片进出辐射场。IMRT可以定位肿瘤的边缘，限制对邻近正常组织的损害。对一个目标进行放射治疗并将辐射剂量限制在特定数量的正常组织中，IMRT通常能更好地实现，但其结果是对其他正常组织的小剂量辐射增加。即使额外辐射剂量低于产生临床相关效应所需的阈值水平，对正常组织进行调强放疗的额外辐射剂量已被发现会增加继发恶性肿瘤的风险，只有在风险/利益平衡足够时才应使用。

　　立体定向治疗(SRT):这种技术通过在肿瘤中心使用多个弧传递光子，通常用于小儿脑瘤。高剂量辐射区域比有固定光子场时更接近大多数肿瘤目标的形状。儿童低分次放射治疗的主要限制是，每部分大剂量的某些后期效应被认为比常规日剂量(1.8-2 Gy/fr)产生的后期效应更大。在常规实践中，低分割治疗尚不推荐用于松果体肿瘤的治疗，但临床研究是必要的，特别是在放射耐药肿瘤或既往放射部位复发的病例中。

　　质子治疗:放射治疗也可以与质子放射治疗同时进行。理论上的优势是质子的靶向性更强。质子以相对较低的剂量进入病人体内，一旦质子束到达肿瘤目标，所有剩余的能量都被肿瘤吸收。没有漏出剂量。因此，与使用光子相比，离目标远端的正常组织受到的辐射较少。

　　总结

　　松果体肿瘤是罕见的和放射治疗仍然是一个重要的阶段，以达到高治愈率在大多数情况下。管理应建立在所有医务和外科人员的严格密切合作的基础上。未来的国际研究有必要评估新的放疗技术的作用，包括质子和立体定向策略，特别是在疗效和长期效果评估方面。

　　相关参考资料来源：DOI：10.1016/j.neuchi.2014.11.002