儿童术后癫痫发作：脑切口是一个危险因素吗？

　　神经外科手术后癫痫发作（PSs）是一种常见的疾病，但对其发病机制的研究甚少。到目前为止，这个问题还没有得到解决。

　　INC国际神经外科顾问团成员教授、国际小儿神经外科学会前主席、国际儿童颅底学会创始人兼主席意大利Concezio Di Rocco教授曾在其论文《Postoperative Epileptic Seizures in Children：Is the Brain Incision a Risk Factor？》中详细阐述了脑切口到底是不是儿童术后癫痫发作的一个危险因素，旨在探讨皮质切开术对儿童PSs及术后癫痫（PE）的影响。

　　该论文通过回顾性分析近15年来在同一机构手术治疗的143例儿童幕上病变，将其分为A组-68例以大脑半球肿瘤为主要治疗手段的儿童，和B组-75例儿童经皮外途径治疗，主要治疗鞍上和视神经肿瘤。排除可能有“癫痫”倾向的患者，如术前癫痫发作。

　　平均随访6.8年，A组和B组PSs发生率（11.7%vs14.5%）和PE（4.5%vs6.5%），发作时间和类型无明显差异。A组皮质切开术的大小（<3平方厘米 vs>3平方厘米）对癫痫的发生没有影响，并且两组考虑的其他变量（年龄、性别、病变切除程度）。

　　癫痫发作在头部受伤或神经外科手术后立即（24小时内）、早期（1周内）或晚期（1周以上）。神经外科患者经常经历的是立即和早期癫痫发作。然而，只有迟发性癫痫才被认为是“的”癫痫，因为有癫痫病灶的危险组织形成。这个PSs的发病率成人为10%-20%，儿童为5%-15%，PE的估计频率为5%-7%，较早期和孤立性癫痫的少报、术前癫痫的存在或术前电解失衡，以及AED预防措施的使用，使得评估PSs的真实频率变得困难。本研究证实了儿童术后癫痫发作的发生率（PSs:13.2%；PE:5.6%），没有上述限制的偏差。据其他作者观察，癫痫一般在术后78.5天开始发作（1年后无一例），主要表现为局灶性或“无意识”全身性发作。

　　本研究显示手术皮质“外伤”不代表儿童术后癫痫发作和PE的危险因素。根据目前的分析和文献，似乎还涉及其他原因（即电解失衡和脑胶质增生）。这些信息对于术前手术计划和术后管理重要。成人和前瞻性研究都需要验证。

　　据悉，Di Rocco教授拥有12000多例神经外科手术、较为擅长脑和脊髓肿瘤、小儿神经纤维瘤、癫痫、脑积水、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑和脊柱畸形等难治病症方面的治疗。他还是多本小儿神经外科专著的作者或合著者，经常受邀参与各地的小儿脑肿瘤治疗学术论坛及盛会，对于国际小儿神经外科发展贡献。

　　参考文献：Concezio Di Rocco . Postoperative Epileptic Seizures in Children：Is the Brain Incision a Risk Factor . Neurosurgery.2013