对侧小脑上、小脑幕下入路切除丘脑海绵状血管瘤

　　对侧小脑上、小脑幕下入路切除丘脑海绵状血管瘤（Contralateral Supracerebellar-Infratentorial Approach for Resection of Thalamic Cavernous Malformations）
 

　　英文摘要：
 

　　BACKGROUND: Surgical resection of cavernous malformations (CM) in the posterior thalamus, pineal region, and midbrain tectum is technically challenging owing to the presence of adjacent eloquent cortex and critical neurovascular structures. Various supracerebellar infratentorial (SCIT) approaches have been used in the surgical armamentarium targeting lesions in this region, including the median, paramedian, and extreme lateral variants. Surgical view of a posterior thalamic CM from the traditional ipsilateral vantage point may be obscured by occipital lobe and tentorium.

　　OBJECTIVE: To describe a novel surgical approach via a contralateral SCIT(cSCIT) trajectory for resecting posterior thalamic CMs.

　　METHODS: From 1997 to 2017, 75 patients underwent the SCIT approach for cerebrovascular/oncologic pathology by the senior author. Of these, 30 patients underwent the

　　SCIT approach for CM resection, and 3 patients underwent the cSCIT approach. Historical patient data, radiographic features, surgical technique, and postoperative neurological outcomes were evaluated in each patient.

　　RESULTS: All 3 patients presented with symptomatic CMs within the right posterior thalamus with radiographic evidence of hemorrhage. All surgeries were performed in the sitting position. There were no intraoperative complications. Neuroimaging demonstrated complete CM resection in all cases. There were no new or worsening neurological deficits or evidence of rebleeding/recurrence noted postoperatively.

　　CONCLUSION: This study establishes the surgical feasibility of a contralateral SCIT approach in resection of symptomatic thalamic CMs It demonstrates the application for this procedure in extending the surgical trajectory superiorly and laterally and maximizing safe resectability of these deep CMs with gravity-assisted brain retraction.
 

　　中文摘要：
 

　　背景:手术切除丘脑后部、松果体区和中脑顶盖的海绵状畸形(CM)在技术上具有挑战性，因为存在邻近的雄辩皮层和关键的神经血管结构。各种小脑上幕下入路(SCIT)已被用于外科设备中，以该区域的病变为目标，包括正中病变、辅助病变和外侧病变。从传统的同侧优势点看丘脑后CM的手术视野可能被枕叶和幕所遮蔽。
 

　　目的:探讨经对侧SCIT(cSCIT)弹道切除后丘脑CMs的手术入路。

　　方法:1997年至2017年，作者对75例患者进行了脑血管/肿瘤病理SCIT入路。在这些患者中，有30人接受了治疗

　　SCIT入路行CM切除，3例患者行cSCIT入路。评估每位患者的病史、影像学特征、手术技术和术后神经学结果。
 

　　结果:3例患者均表现为右侧后视丘出现CMs症状，影像学表现为出血。全部手术均采用坐姿。术中无并发症发生。神经影像学显示全部病例均为完整的CM切除。术后未发现新的或恶化的神经功能缺损或再出血/复发的迹象。
 

　　结论:本研究建立了对侧SCIT入路切除症状性丘脑CMs的手术可行性，证明了该方法在上外侧扩展手术轨迹和较大限度地利用重力辅助脑回缩术顺利切除深部CMs中的应用价值。
 

　　手术切除深入位置海绵状血管瘤(CMs)，如丘脑和脑干的畸形，可能是一项技术挑战。较大限度暴露这些病变所必需的手术通道，狭窄、深，并被重要的动脉、静脉和颅神经所阻塞。此外，病变位于或紧邻有重要的的皮层物质。小脑上-小脑幕下(SCIT)入路是一种完善的入路，可进入位于松果体区域后部的CMs，包括丘脑、中脑和上脑桥。文献中描述的这种方法的三种变体包括中位、参位和侧方。从传统的同侧优势点看丘脑后CM的手术视野可能被枕叶和幕所遮挡。

　　图示：对侧SCIT方法概述。A，轴位图显示了对侧入路如何能更直接地看到距中线几厘米的丘脑后部CM，而同侧入路(重影)更适合接近中线的病变。冠状面B和3D视图C进一步显示了轨迹。C 2017巴罗神经学研究所神经外科。
 

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员Michael T. Lawton 教授作为主要研究者，表明cSCIT治疗后丘脑CMs是可行的。这一方法延长了丘脑在周围池中的横向暴露，以方便进入下丘脑向上到达丘脑，到达内囊的后肢。从任何其他轨迹上看，这个接触点都是不顺利的，使用对侧的SCIT可以增加丘脑CMs在这个特定位置的可切除性。
 

　　Michael T. Lawton 教授是当今国际上享有盛誉的脑血管病教授，他专注各脑血管病、脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状畸形、血管搭桥、中风、颅底肿瘤的手术治疗，对于较大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通。此外，他还提供中枢、外周和自主神经系统疾病的手术和非手术治疗(即预防、诊断、评估、治疗、重症监护和康复)，包括其支持结构和血管供应;评估和治疗改变神经系统功能或活动的病理过程。对于脑紊乱、颅外颈动脉、椎动脉、脑垂体紊乱、脊髓/脑膜和脊柱疾病(包括可能需要通过脊柱融合或器械治疗的疾病)等有丰富经验。目前拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗经验。
 

　　2019 INC国际神经外科顾问团年会上海召开，囊括Michael T. Lawton 教授在内的14位教授开放现场咨询及国内手术！2019年11月9日，由INC国际神经外科医生集团主办的国际神经外科顾问团（WANG）二届年度峰会将在上海外滩源壹号（原英国驻沪总领事馆）开幕，这是由INC主办的一年一度的学术交流盛会。聚焦神经外科领域不同疾病的新理念、新技术、新疗法，届时INC 14位国际教授将与国内神经外科专家共同交流神经外科临床经验及国际前沿学术成果，再次为参会者打造国际规格的神经外科学术盛宴。