INC德国Joachim K. Krauss教授：帕金森脑深部电刺激（DBS）如何确定治疗质量？

　　帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病，在德国每10万人中有797到961人发病。深部脑刺激（DBS）对于左旋多巴运动并发症或帕金森病的严重震颤，是一种复杂的、有创性且成本高的治疗方案，需要高水平的知识。

　　脑深部电刺激（DBS）是一种经批准的帕金森病严重震颤和运动波动的治疗方法，其证据水平来自多个随机对照临床试验。在仔细挑选的候选药物中，脑深部电刺激（DBS）似乎优于帕金森患者的优选药物治疗。然而，结果是高度可变的，并与外科医生的经验、跨团队和患者选择等因素相关。

　　由INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）立体定向与功能神经外科委员会主席德国Joachim K. Krauss教授曾主导研究的一个由41名帕金森患者组成的抱怨预后不佳的病例组显示，51%患者的预后不良与脑深部电刺激DBS手术管理不当有关。目前，在德国，缺乏常规临床DBS的数据，也没有为这种疗法建立质量确定计划。

　　该论文指出，质量指标（QIs）是衡量医院临床工作绩效的公认工具。QI反映了标准护理，应以循证、标准化的方式进行开发。合格机构可以随着时间的推移监控单个设施的性能，比较不同医疗保健提供者之间的治疗质量，较后评估并反馈结果，以指出需要改进的领域。

　　2014年，德国帕金森协会发起了一个项目，旨在开发侵入性和设备辅助程序（深部脑刺激、持续阿扑吗啡，或肠道左旋多巴输注）在德国帕金森病患者治疗中的应用（“德国临床常规帕金森病患者治疗创新性侵入性程序的质量确定”）。此外，我们的目标是扩大该项目，以开发和实施其他侵袭性帕金森病治疗，如持续阿扑吗啡或左旋多巴输注。开发合格机构和实施注册中心的进程目前正在进行中，并将在明年内完成。下面的报告总结了这项倡议的结果，关于制定和实施脑深部电刺激DBS治疗帕金森病的绩效指标。首先，我们描述了方法学背景，然后描述了实际实施登记册的方法，并介绍了登记册的初步结果。

　　方法：在2014年至2016年期间，由多学科委员会按照标准化流程开发PD患者DBS循证QIs。这一过程由德国帕金森学会发起，遵循国际上关于发展QIs的建议，包括：系统的文献检索；对已发表证据的评估；基于共识的QI集选择；以及评估临床常规中实施QI可行性的试点研究。

　　结果：委员会建立了28个用于确定帕金森脑深部电刺激DBS质量的质量指标QI，涵盖了DBS护理不同治疗阶段（术前、术中和术后）的不同卫生保健质量维度（结构、过程和结果）。临床实践的实施在一个试点研究中进行了测试，包括三家提供脑深部电刺激DBS护理的医院。参与的医生和医院评价了QI集的可行性。记录一名患者的平均时间为25分钟。德国于2016年6月开始在专用质量注册中心（QualiPa）内实施定义指标集。

　　结论：在DBS护理中，QIs是监测医院绩效的必要条件。制定拟议指标集的循证方法预计将确保德国QI集的透明度、可接受性和长期适用性。

　　关于德国Joachim K. Krauss教授

　　-运动障碍学会神经外科协会负责人

　　Joachim K. Krauss教授是国际功能性神经外科专家 <https://www.incsg.cn/wenti/chuguo/290.html>，主要的临床研究集中在复杂的脊柱神经外科手术、功能性神经外科手术(帕金森病、癫痫)和颅底手术上，提出了脊柱治疗上的几个新的治疗概念。

　　Joachim K. Krauss教授的擅长包括神经肿瘤学、小儿神经外科、血管神经外科、颅底神经外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立体定向与功能神经外科、创伤神经外科、疼痛神经外科、脑积水外科等，涵盖面较为广泛，是神经外科领域的全能型专家。与此同时，Joachim K. Krauss教授在汉诺威医学院(MHH)中的医疗团队由高度化的专家组成，并在神经外科治疗中合适使用计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)，从而合适将患者的治疗提高到平均值以上。

　　作为INC国际神经外科顾问团成员教授，Krauss教授与INC顾问团的其他十多位国际神经外科专家一起，致力于国内外神经外科学术技术交流，同时针对国内疑难脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤、松果体区肿瘤等）、脑血管瘤和脊髓肿瘤病变等患者提供国际前沿的咨询意见和更高质量更佳预后的手术技术。

　　原文链接：<https://scihubtw.tw/10.1016/j.parkreldis.2019.01.016>