听神经瘤切除术后的听力恢复：急诊手术的意义

　　Hearing restoration after resection of an intracanalicular vestibular schwannoma: a role for emergency surgery?（听神经瘤切除术后的听力恢复：急诊手术的意义）

　　原文英文摘要：

　　Patients with vestibular schwannomas (VSs) most commonly present with sensorineural hearing loss, which is often insidious or gradual. Up to 26% of patients may present with sudden hearing loss, however, which poses an important surgical challenge. Sudden hearing loss has been attributed to spasm or occlusion of the labyrinthine artery resulting from tumor compression, and it is usually treated with corticosteroids. Hearing preservation surgery is not usually attempted in patients who have poor or nonserviceable hearing preoperatively.

　　The authors describe a 68-year-old man with complete deafness of the left ear since childhood, who developed sudden, profound sensorineural hearing loss in the right ear. Magnetic resonance imaging revealed a small right-sided intracanalicular tumor. Treatment with high-dose corticosteroids produced only minimal improvement in hearing. Subsequent emergency decompression and resection of a VS resulted in rapid improvement and restoration of hearing, with facial nerve preservation.

　　Although most neurotologic lesions in patients with hearing in only one ear are managed nonsurgically, resection of small tumors in the setting of sudden hearing loss should be considered in selected cases. This finding indicates that a therapeutic window may exist during which sudden hearing loss caused by intracanalicular tumors is reversible.

　　中文摘要：

　　听神经瘤（前庭神经鞘瘤，VSs）患者经常出现感音神经性听力损失，这通常是隐匿性或渐进性的。然而，高达26％的患者可能会出现突然的听力丧失，这对外科手术提出了重要的挑战。突然听力下降被归因于肿瘤压迫导致迷宫动脉痉挛或闭塞，通常用皮质类固醇治疗。术前听力差或无法使用的患者通常不尝试听力保护手术。

　　作者描述了一个68岁的男士，他从小左耳就完全失聪，他的右耳突然发生了严重的感觉神经性听力丧失。磁共振成像显示右侧小管内肿瘤。用大剂量皮质类固醇治疗只能使听力好转较小。随后紧急减压和VS切除术可快速好转和恢复听力，并保留面神经。

　　尽管只有一只耳朵的听觉患者大多数神经系统病变是通过非手术治疗的，但在某些情况下应考虑在突然失聪的情况下切除小肿瘤。该发现表明治疗效果可能存在，在此期间可逆转由小管内肿瘤引起的突然听力损失。

　　国际神经外科学院(WANS)院长、INC国际神经外科医生集团的William T. Couldwell教授对于听神经瘤中颅窝入路显微手术治疗颇有研究。在其研究报告《Middle fossa approach for resection of vestibular schwannoma》中，教授表示中颅窝入路(MFA)可大幅度的保留听神经瘤患者的听力，相对于其他方法更低的发病率和死亡率。William T. Couldwell教授治疗下的听神经瘤患者听力保存率为75.5%，面部功能保存率达到了90%之高。

　　参考文献：https://sci-hub.se/http://link.springer.com/article/10.1007/s00701-017-3169-1

　　Couldwell教授擅长脑部、颅底、神经肿瘤、垂体瘤、听神经瘤、癫痫和脑血管疾病等的外科治疗。主要研究包括颅底肿瘤的外科管理；脑胶质瘤、垂体腺瘤与脑膜瘤中的信号转导与凋亡；多种神经外科疾病如动脉瘤和各种脑瘤的遗传性等。曾发表400篇同业评审的文章，著述超过100本书籍章节、7本书籍，且多次获得了美国联邦与其他研究款项。他还是美国神经外科医师协会的全国际同行评审、电子出版物 Neurosurgical Focus 的主编，曾在多家期刊的编辑委员会任职，包括美国神经外科医师协会（AANS）神经外科医生、神经病学杂志、神经外科和精神病学、神经肿瘤学杂志和神经外科杂志。

　　目前任职美国犹他大学医学院神经外科主席，也是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员，2019年4月，他曾来华在INC中国代表处上海办公室举办学术沙龙，与国内神经外科医生开展技术交流。2019年11月9日，Couldwell教授也将来华参与INC主办的二届国际神经外科顾问团年会，届时他还将为国内有需要的听神经瘤患者提供面对面的医疗咨询。