详细图解侧颅底入路(“中窝入路”)

　　1.患者定位

　　将病人仰卧在手术台上。用头部固定器固定头部。转动头部，使颧骨隆起成为较高点。为了防止颈椎过度劳损，放置肩垫是很有用的。

　　在这个位置，额叶从额颅窝的底部脱落，从而避免不必要的回缩。

　　2.进入区域

　　通过外侧颅底入路，可以到达外侧前颅窝和中颅窝。侧颅底入路通常是修复侧颅底创伤相关脑脊液漏的首选入路。

　　3.皮肤切口

　　问号形状的皮肤切口是从耳屏前的皮肤折痕到颅骨中线形成的。如果可能的话，不要越过发际线。

　　根据骨折情况，也可以选择皮肤切口。虚线显示了一个这样的替代切口。

　　4.头皮隆起

　　头皮分为两层，分开颞脂肪垫。包含面神经额支的表面脂肪垫被保留下来，并小心地与盔状层一起抬高。

　　5.颞筋膜和颞肌切开术

　　在颞筋膜(1)上沿肌肉本身的轴线(2)切开一个T形切口，以形成一个后肌筋膜瓣。这个可以用来重建。

　　为了在手术结束时缝合颞肌，你应该在颞线上保留一个筋膜和颞肌的袖带(1)。

　　6.颞肌处理

　　抬高骨膜下肌，使颞肌瓣向前反射。

　　7.颅骨切开术

　　在侧颅底的典型位置打一个钻孔。出于美观的原因，请注意毛刺孔位于颞肌下方，并尽可能远离基底。

　　进行曲线开颅手术。根据骨折的位置，重要的是将骨瓣向下延伸到中颅窝的底部。有时较佳的方法是用开颅器进行三分之二的开颅手术，用高速空气钻沿着中颅窝底部进行三分之一的切割。颅底的骨缺损可以用骨替代物重建。

　　提升骨瓣

　　用解剖器小心地将骨瓣从硬脑膜上分离，从而将其抬高。

　　小心地从侧颅底(中颅窝)抬高硬脑膜。根据需要抬高颞叶，露出骨折处。

　　8.中窝探查术

　　轻柔回缩后，可探查整个中窝。

　　资料来源：SURGERY REFERENCE