“半坐位”手术有哪些利弊 ——「INC云端峰会」国际功能神外前主席Krauss教授

　　INC 2023三届国际神经外科顾问团云端峰会

　　国际功能神经外科手术教授精彩讲演

　　德国Joachim K.Krauss教授

　　▪国际立体定向与功能神经外科学会主席

　　▪欧洲立体定向与功能神经外科学会前主席、现任荣誉主席

　　▪国际神经外科联合会(WFNS)立体定向与功能神经外科委员会主席

　　▪德国神经外科学院现任院长

　　▪德国神经外科学会技术标准委员会主席

　　▪运动障碍学会神经外科协会负责人

　　擅长领域：Joachim K.Krauss教授是国际功能性神经外科专家，主要的临床研究集中在复杂的脊柱神经外科手术、功能性神经外科手术(帕金森病、癫痫)和颅底手术上，提出了脊柱治疗上的几个新的治疗概念。

　　2023年11月25日，INC国际神经外科医生集团“三届国际神经外科顾问团云端峰会”于中国一高楼，被誉为“上海之巅”的上海中心大厦的J酒店开幕。时隔四年，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）十多位成员教授再度聚首上海，以“Neurosurgery is art”为主题，与国内专家共话神外美学！

　　INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际立体定向与功能神经外科学会主席（2013-2017)、国际神经外科联合会(WFNS)立体定向与功能神经外科委员会主席Joachim K.Krauss教授同参会的国内外神外医生们进行了《The semi-sitting position in neurosurgery:a contemporary account神经外科手术半坐位体位：当代现状》精彩演讲，交流了关于半坐位的相关研究。

　　手术体位（Surgical Positioning）是充分的外科手术计划的首要步骤之一。正确的病人体位是每一个手术的关键部分：它使外科医生能够准确地达到手术部位，同时避免潜在的并发症。神经外科的体位会因手术适应症、患者的身体习惯和外科医生的偏好而有很大的不同。为了避免潜在的损害性并发症，患者需处于生理上较佳、身体顺利、舒适的体位，这为神经外科医生和麻醉师提供了较佳的治疗条件。它还需确保神经外科医生能够确保对正常大脑损伤较小的情况下，轻松地接近手术区域。理想的体位还应能提高麻醉和手术结果，如较大限度降低颅内压(ICP)、减少脑回缩、提供清晰无血视野和避免静脉阻塞。细致的定位对于任何神经外科手术的整体规划和成功结局都是至关重要的。在定位过程中，不充分的计划或执行可能会造成严重并发症和手术失败的后果。点击了解更多半坐位相关：神经外科半坐位手术的“是”与“非”

　　神经外科手术中，半坐位（semisitting）手术有着独到的优势，但因其潜在的风险，在神经外科中的使用无论是在国际上还是在国内都较少见。那Krauss教授关于半坐位都有哪些精彩的交流？半坐位体位有哪些优势？一起来看看Krauss教授演讲精彩交流。

神经外科手术半坐位体位：当代现状

2023年国际神经外科顾问团云端峰会

　　神经外科半坐位的优劣势

　　半坐位优点

　　1、由于颅内压降低，减少颅压导致的脑肿胀；

　　2、手术术野干净，出血少，有助于肿瘤和脑组织定位和识别；

　　3、术腔液、出血等因重力自然流出；

　　4、减少吸引器的使用；

　　5、利于双手手术操作，减少器械交换；

　　6、小脑组织牵拉少、损伤少；

　　7、自然体位，减少体位相关压迫，更好地利于麻醉和气管插管；

　　8、好转呼吸通气；

　　9、减轻面部和结膜水肿；

　　半坐位缺点

　　1、关于半坐位如何处理静脉空气栓塞，Krauss教授表示“有人说静脉空气栓塞会增加死亡率，也有人说静脉空气栓塞会增加发病率，现在的问题是，这是真的吗？你如果富有经验，这个重要吗？”，对于经验丰富的主刀医生来说，静脉栓塞并不是一个严重的问题。

　　2、需要在术前检查是否存在卵圆孔未闭或者分流管

　　·经胸超声心动图（TTE）

　　·经食道超声心动图（TEE）

　　3、有些病人存在颅腔积气，这就需要一个专家团队配合完成(神经外科、麻醉科、手术室)。

　　4、半坐位体位对于神经外科医生来说并不是一个舒服的手术姿势，长时间的手术，通常会感到颈部疼痛肩部疼痛，造成手术疲劳。

　　神经外科半坐位的研究发展

　　半坐位研究发展：上世纪八十年代初引入，虽然因为空气栓塞遭到一些反对，但是这并不是一个大问题，因为是可以解决的。

　　Krauss教授团队半坐位研究成果

　　这项研究是对740名患者进行的调查，发表在《神经外科杂志》上，这些患者的病程长达20年，审查了全部关于麻醉和病例的资料，并分析了静脉空气栓塞的发生率，还研究了可能的风险因素和对它们的的治疗方式。

　　全部患者术前都进行了TTE（经胸超声心动图）检查。卵圆孔未闭患者这些病人，我们没有使用半坐卧位。

　　围术期准备包括三腔中心静脉置管，这是完全必要，还有术中检测和经胸多普勒超声心动图，也有专门的TEE，然后是有创动脉血压监测。一旦血压下降超过三毫米，麻醉师就会发出警告，这一点重要。

　　采取半坐卧位时，病人取好卧位后，有持续的SSEP监测，双腿处于心脏水平或高于心脏水平的位置，压迫颈静脉是重要的。

　　如何预防静脉空气栓塞呢？

　　首先，当然是静脉输液，然后在整个手术过程中保持呼气末正压，手术部位覆盖湿纱布严格止血。当然还要及早识别并关闭导静脉，一直需要考虑任何导静脉，还有无菌骨蜡和终末潮气二氧化碳连续测量。一旦发生空气栓塞，立即做出反应是重要的，措施包括用液体冲洗手术部位。我们通常会压迫颈静脉以确定空气进入部位，倾斜手术台，吸出心内气泡，如果出现心尖高位，则迅速纠正。

　　空气栓塞较常发生在进行开颅术时，术后发生的情况少见，但当然也有可能发生。

　　这740名患者的情况如何？16%的患者出现了静脉空气栓塞。也就是说，在119名患者中，其发生率明显取决于所使用的方法，即TTDE。这种方法的敏感性要低得多。而使用TTE，空气栓塞发生率约为40%，但这并不意味着这造成损害。因为这只是一些空气栓塞，一旦发生就可以立即纠正。

　　我们关注的是外科医生的表现，因为我的意思是，当这种情况发生时，神经外科医生可能会有点紧张。但我需指出的是，全部手术者是有经验的颅底神经外科医生。

　　▼德国一项多中心研究的一个例子

　　该研究对前庭神经鞘瘤患者的半坐卧位和仰卧位手术进行了比较。可以看出半坐位手术比仰卧位手术的患者完全或几乎完全切除的频率更高。

　　这些年来，中国神经外科手术水平取得了较大的进步，同时也有很多国内青年神经外科医生有志于向国际神经外科教授交流，寻求技术精进突破。INC国际神经外科医生集团作为一个国际性的学术交流平台，自成立以来经常组织旗下国际神经外科顾问团的国际教授来华参加国内大型学术会议、举办专场沙龙，旨在与国内同仁共享神经外科领域的新技术成就，实现各国神经外科无国界的交流。