你是否想过，在人类精密的 “生命高速公路”—— 脊髓里，一场无声的 “交通瘫痪” 正在上演?《中国脊髓损伤者生活质量及疾病负担调研报告2023版》数据显示，每年新增9万人因脊髓损伤失去自由。这条连接大脑与全身的“信息高速通道”，一旦被肿瘤或血管病变“劫持”，大脑指令就会“404无法访问”，终身瘫痪可能在一夜之间降临!
看看这些触目惊心的报道：
脊髓肿瘤患者未坚持治疗，导致双下肢瘫痪;
短短几月，强壮男子面临瘫痪，原来椎管内长了“长虫”一样的肿瘤;
53岁男子一夜瘫痪!医生：易被误诊!可导致永久性截瘫，危及生命;
83岁阿婆突然下肢瘫痪了，原因是脊椎中央长了一颗肿瘤。
……
这不是危言耸听—— 当脊髓遭遇肿瘤入侵，从手脚麻木到全身瘫痪，有时可能只是因为一个不合适的治疗选择。
1. 脊髓真的一手术就会瘫痪吗?
神经，像一条条光纤，遍布人体的全身，它的存在让人有了肉体上的知觉，更支配着人的行为活动。而在复杂的神经系统中，从人体的脑底部到第一腰椎，脊椎椎管内生长着一条长约41-45厘米长的脊髓，这根相对“粗壮”的中枢神经是大脑和所有周围神经的桥梁。
由于脊髓是连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束，有上传下达的作用。大脑发出来的指令，通过脊髓里的神经发射来完成。比如我们正常的活动、抬手、走路甚至大小便功能都是靠脊髓来完成的。
一旦查出脊髓肿瘤，术中稍有不当牵拉或双极电凝止血过度，就会引起脊髓梗塞，造成瘫痪、意识障碍、大小便障碍等严重并发症。但这是否意味着手术必然导致瘫痪?关键在于术者的经验与技术。
巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授作为国际神外大咖，专研于疑难位置脑肿瘤，对于同样疑难的脊髓髓内肿瘤同样也十分擅长。早在青年时代，在正式开展脑干手术之前，巴教授做了很多脊髓髓内手术，习惯在高倍镜下柔软的脊髓内进行精细的显微手术操作。巴教授还是神经外科半椎板切除术的提出者。
1992年，巴特朗菲教授提出了半椎板切除术、用于治疗脊柱髓内病变的一种技术方法，这是最初用于治疗脊柱髓外病变的一种技术方法。后为了尽可能地实现微创切除，巴特朗菲教授团队使用半椎板切除术来切除髓内海绵状血管瘤。对于脊髓髓内肿瘤，巴教授拥有着丰富的成功丰富手术经验，近年来也为不少中国脊髓髓内肿瘤患者成功手术，取得了良好的预后结果。
28岁女性-脊髓髓内室管膜瘤
28岁的潇潇因多年的肩部至腰部疼痛查出髓内占位性病变，保守治疗无效。增强磁共振提示C3水平占位，直径7mm。因考虑到手术风险大，未作手术治疗。后续随访肿瘤增大至8*12*19mm。年轻的潇潇因害怕术后并发症，一度犹豫，那巴教授又是如何为她评估，真的会瘫痪吗?
巴教授回复：“在手术后会出现最坏的并发症是四肢麻痹。我并不认为在目前的情况下会有这么高的风险。有可能会出现运动功能恶化，但风险低。也有可能出现手指和腿的感觉功能减退。膀胱功能在手术后一到两周内会受到影响。然而，上述的出现的新症状将逐渐消失并恢复正常。”
2022年教授疑难示范手术期间，INC巴教授成功手术，脊髓髓内肿瘤得到全切，无新发后遗症。点击阅读：年轻女孩肩痛6年竟是高位脊髓肿瘤，全切术后1年……
33岁女士-脊髓髓内室管膜瘤
33岁的郑女士2016年发现颈椎椎管占位后因妊娠未治疗，2021年起症状加重，2022年复查显示肿瘤已从延髓蔓延至胸椎，侵袭范围达15cm，病情急剧恶化!为了更好的陪伴着孩子的成长，郑女士决定寻求国际大咖的治疗……
巴教授："主要风险和最坏的结果是四肢瘫痪!我估计这种风险很小。然而，运动和感觉障碍 - 就现在已经存在的 - 在术后会短时内加重，所以术后行走可能会出现困难，但是这在强化的物理治疗下会逐渐好转。此外，膀胱功能在术后早期阶段会出现障碍，但这也会逐渐好转。这些不是手术并发症，而是手术的副作用。"郑女士手术结果如何，点击阅读：15cm肿瘤从脑干长到脊髓髓内，还有手术机会吗?
2. 脊髓内肿瘤与髓外肿瘤的区别
脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近组织的原发、继发肿瘤。累及脊髓的肿瘤可被分类为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤或硬膜外肿瘤。他们在表现、预后等不同方面有很大区别。
我们可以把脊髓比作一根 “身体信号电缆”，它负责传输大脑和身体之间的指令(比如动一动手指、感知冷热)。这根 “电缆” 外面包裹着一层保护膜(硬膜)，里面密密麻麻挤满了神经纤维(就像电缆里的细电线)。脊髓内肿瘤和髓外肿瘤的区别，就像两种不同位置的 “电缆故障”：
01. 脊髓内肿瘤：电缆里面长了 “捣蛋包”
想象一下，电缆内部的某根细电线中间突然长出一团 “肉瘤”，直接挤在众多电线中间。
位置特点：肿瘤长在 “电缆芯” 里(脊髓实质内)，和神经纤维 “亲密接触”。
症状像 “温水煮青蛙”：刚开始可能只是某几根电线被挤压，比如先出现奇怪的感觉(如麻木、刺痛、灼烧感)，就像信号传输时 “断断续续”;随着肿瘤长大，会慢慢影响运动(如肢体无力、走路不稳)，就像电线被压得越来越紧，最后信号彻底卡住。
进展特点：因为肿瘤在电缆内部，周围空间很小，早期症状可能局限在某一区域(比如先腿麻，再慢慢往上影响)，但 “内伤” 更直接，容易早期出现感觉异常。
02. 髓外肿瘤：电缆外面来了 “压迫者”
好比电缆外面的保护膜(硬膜)内侧或外侧长了个 “肿块”，从外面挤压整根电缆。
位置特点：肿瘤长在 “电缆外面”(硬膜外或硬膜下，但不在脊髓本身)，像一个 “外部黑手” 抱住电缆。
症状像 “泰山压顶”：一开始肿瘤小，电缆还能 “挣扎”，症状可能不明显;但随着肿块变大，会从外到内挤压电缆，先压迫表面的运动神经(负责肌肉活动)，所以可能先出现肢体无力、走路打飘，就像有人从外面掐住电缆，让信号 “输不出去”;后期压迫加重，才会影响深层的感觉神经(比如痛觉、温度觉丧失)。
进展特点：因为电缆外面有一定空间，肿瘤早期可能 “偷偷生长”，等压迫明显时，症状可能突然加重(比如突然走不了路)，而且感觉障碍往往从下往上 “倒着来”(比如先脚麻，再腿麻)。
总结概括，主要有以下5大点区别：
·生长部位：髓内肿瘤位于脊髓内部，而髓外肿瘤是位于椎管内脊髓外侧。
·病理：髓内肿瘤主要包括室管膜瘤、星形细胞瘤等胶质瘤，髓外肿瘤主要有神经鞘瘤和脊膜瘤。
·病程：髓内肿瘤一般病程比较短，而髓外肿瘤进展缓慢，病程较长。
·症状：髓内肿瘤大多表现为感觉异常，呈节段性感觉分离感觉;而髓外肿瘤多有根性疼痛症状。
·预后：有的髓内肿瘤预后比较差，治疗困难;髓外肿瘤通常预后良好，手术后有完全治愈的希望。
3. 脊髓肿瘤手术为何要找神经外科专家?
那么查出脊髓肿瘤，应该找哪一科室进行手术呢?必须明确的是，脊髓肿瘤需要由神经外科医生去处理，神经外科医生拥有显微外科技术，加上培训背景的不同，对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面，神经外科医生有着独特的优势。需要用到专业高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备;采用显微手术可以更好的保护脊髓，神经和重要血管。
很多人认为脊柱稳定性方面似乎是神经外科的弱项，实际上神经外科医生不仅可以通过内固定器械维护及恢复脊柱的稳定，还可以通过显微外科技术，减小椎管开窗范围，降低脊柱的手术创伤，从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。
因此综合多方因素，如果确诊脊髓肿瘤手术，需及时到神经外科科室进行就诊。
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