对于脊髓肿瘤患者来说，真正可怕之处并非仅仅是那种撕心裂肺的疼痛(尽管确实可能疼到让人怀疑人生)，更在于它就像你站在命运三岔路口上沉默的倒计时沙漏。
拖延观望→神经功能像融化的冰淇淋，不及时采取治疗，肿瘤几乎都会导致脊髓受压受损，最终造成截肢、瘫痪。
及时干预→是手术，还是放疗?各种术前顾虑也让患者陷入两难。
脊髓对人体很重要，同时它也很娇嫩，为了避免情况进一步糟糕到无法挽回的地步，及时采取治疗是最优解。那么，脊髓肿瘤该手术还是放疗呢?
脊髓肿瘤手术有多难?症状&分型
脊髓肿瘤早期是个“悄无声息的小偷”，它偷偷摸摸地来，慢慢生长，“吞噬”周围空间。它会引发各种神经功能障碍，比如疼痛、麻木、无力，甚至还会让膀胱、直肠“罢工”。
这个“坏家伙”捣乱的程度，全看它在脊髓的哪个位置“安家”。要是它选在中胸椎，可能会让腿“瘫”了;要是跑到了颈椎，那胳膊和腿都可能“遭殃”。不过别慌，它生长速度一般不快，咱们还是有机会“抓到它”的。
脊髓肿瘤大多是“礼貌的客人”，像神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤这些良性肿瘤，通常很有边界感，它们和周围组织划清界限，患者症状也较轻。要是能早点发现并“连根拔起”，预后还是不错的。
不过，也有约 10% 是“霸道的入侵者”，像脊髓胶质瘤、转移瘤这类恶性肿瘤。它们可不讲规矩，和周围组织“勾肩搭背”，病情还发展得快。即便如此，我们也不是毫无办法，手术切除大部分肿瘤并做充分的减压，再配合放疗，也能让病情在一段时间内“消停”不少。
脊髓肿瘤手术有多难?难在哪儿?
脊髓肿瘤是一位很想赢的“躲猫猫玩家”，喜欢藏在人体深处，周围有坚硬的骨头和复杂的神经血管。种类多、位置不定，术前精准诊断是个挑战。
肿瘤喜欢紧紧抱住好组织，肿瘤和正常脊髓组织界限不清，常紧密相连。这就要求医生经验丰富，手术时既能切除肿瘤，又能保护好正常脊髓组织。
脊髓血管丰富，脊髓肿瘤手术中可能会遇到难以控制的出血，尤其是在处理血管丰富的肿瘤时。而手术过程中一旦发生出血，可能导致视野模糊，增加手术风险。因此，手术医生需具备高超的止血技巧，确保手术过程顺利进行。
还要给脊柱“加固一下”，手术可能会影响脊柱的稳定性，在切除肿瘤的同时，可能需要进行脊柱重建手术，以维持脊柱的稳定性。
脊髓肿瘤如何治疗?手术VS放疗
手术
对于大多数脊髓肿瘤，首选治疗方法是手术。手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。
手术最主要的目的是解除脊髓或神经根受压，减轻神经性疼痛，帮助患者恢复功能，改善生活质量。在保护脊髓功能的前提下，安全分离肿瘤-脊髓界面尽量全切肿瘤。
如果是良性肿瘤，在完全切除肿瘤后可以达到治愈;如果是恶性肿瘤以手术切除为主，术后辅以放、化疗。如果患者出现截瘫，则需在急性期治疗后进行强化康复治疗。
脊髓里的"伪装大师"髓内星形细胞瘤浸润生长于神经细胞间，其周围组织的软化及水肿程度较轻，在显微镜下其边界难以鉴别。低度恶性髓内星形细胞瘤的血供不丰富，易于外科手术切除。分化较好的星形细胞瘤，切除术后患者的平均生存期可达15年。
至于室管膜瘤，大多数情况下可以安全地进行全切手术。INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会(WFNS)立体定向与功能神经外科委员会主席德国Joachim K. Krauss教授曾主导研究的《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas: Experience in 49 Patients》中分析了18年间49名患者的治疗结果，其中72%的患者获得了全切除，研究表明全切除是治疗脊髓室管膜瘤的优选方法。如果在疾病早期、神经症状较轻时就手术，患者的预后会更好。
放疗
在过去，出于对“完全切除脊髓星形细胞瘤将不可避免地造成严重的神经功能损伤”的保守观念，所以会采取活检加放疗的治疗方法。但越来越多的证据显示，采用合适的手术器械，根治性手术可取得良好的治疗效果，且只冒很小的加重神经功能损害的风险。
再者，脊髓对放疗的耐受不大，由于脊髓本身限制，脊髓肿瘤的量，再怎么样也上不去，特别是脊髓内的肿瘤，只能够照到脊髓耐受的量，脊髓的放射性损伤较大。所以一般情况下，以术后放疗为主的。
(1)对儿童患者，放疗治疗会造成骨骼发育畸形，而且病理多为低度恶性的星形细胞瘤，术后可以不行常规放疗，但出现复发或进展的患者，二次术后应行术后放疗;
(2)对于成人肿瘤患者，如果不能手术全切的，可常规术后放疗。
总体来说就是：脊髓的肿瘤，手术是首选，术后放疗起补充或者保驾的作用，单独靠放疗来解决也是比较困难的。特别是对于神经功能分级良好的患者，其病情加重之前就应采取积极的手术治疗，术后其神经功能则多能维持现状或得到改善。
INC国际大咖脊髓手术案例两则
案例 1
56岁患者，主要症状为颈部剧烈疼痛和腿部麻木，后诊断为第四腰椎转移性肾细胞癌。
X光成像技术揭示了颈椎区域的破坏性病变，如图中箭头所指。
磁共振成像(MRI)结果显示了脊髓受到压迫的现象。
施罗德教授切除了受损的颈椎椎体，并随后通过螺栓和板系统固定了钛网，从而实现了对颈椎椎体的重建。
术后X光成像显示植入物定位准确，脊柱恢复了正常的生理曲度。
术后MRI显示该患者脊髓的压迫得到缓解。
术后，患者神经功能保持完好，术前困扰其的神经相关症状得到了明显好转。身体各项功能均恢复良好，未观察到任何手术相关的并发症。总体而言，患者的恢复情况非常令人满意。
案例 2
67岁女性患者，在T1/2椎管水平被诊断出患有脑膜瘤。主诉双下肢感觉异常和逐渐加重的步态不稳。
磁共振成像显示，有一个明显增强的肿瘤(由箭头标出)，它几乎完全占据了脊髓的管腔空间。
在脊髓管腔边缘，可以看到灰色的镰刀形结构(位于箭头所指区域)，代表剩余的脊髓组织。
术后MRI扫描显示肿瘤已被完全移除，患者脊髓的压力得到了有效缓解。
虽然患者长期受病情困扰，感觉功能障碍的改善有限，但积极的方面是，他的姿势控制能力有了显著进步，这降低了日常活动中因平衡问题带来的风险，并提高了他的自理能力。
对于脊髓肿瘤治疗，早诊早治是关键。因此把握手术时机或者治疗时机对患者来说是十分重要，甚至决定着患者未来生活质量。即使已经发生出血或肿瘤进展导致明显的症状，这时手术仍有意义，可以防止再次出血和肿瘤生长压迫脊髓。
亡羊补牢，犹未为晚。不要因为脊髓不能完全恢复，就拒绝治疗，反而可能有因为错过最佳时机而造成更严重的损失。
德国/ Helmut Bertalanffy 教授
巴教授作为世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席，专研脑干、脊髓、颅底、丘脑等疑难位置神经外科疾病手术，是名副其实的“国际颅底、脑干肿瘤手术大咖”，国内患者尊称他为“巴教授”。近40年，数千台疑难神经外科疾病手术，巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。
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