伦·赖特说：“一个高明的外科医生应有一双鹰的眼睛，一颗狮子的心和一双女人的手”。
“我一定要好好看看巴教授的手，非常有力量的神奇之手。术后太开心了，您看我这个状态多好，特别感谢教授，很负责。”术后患者灿烂的笑容，是对这双手最好的礼赞。对于神经外科医者来说，这双手，可不简单!
0.5秒，你能做什么?眨一次眼?打一个响指?
但对这位神经外科大咖而言，这双“神奇之手”却能在这瞬息之间——0.5秒，足以让他一气呵成，在搏动的动脉上完成一次完美剥离——锋利的剪刀轻触，分离血管和蛛网膜，毫厘不差，动脉无损。
这不是魔术，而是除了过硬的手上“功夫”外，一种近乎本能的“感知力”天赋。什么是感知力，打个比方，闭上眼睛，当别人将一双手放在你的脸前，你可以感知到吗?而他手持尖端不足0.5mm的手术器械，能在看不见的脊髓深处，触一触，再触一触，一刀下去，就是肿瘤，这种分辨出肿瘤与神经的微妙界限的能力，也是一种超绝感知力。
33岁的郑女士，延髓—T1巨大室管膜瘤，该肿瘤起源于脑干下部，累及延髓和颅颈交界区，且向下方延伸到整个颈部脊髓以及一直到第一胸椎水平，病变累及范围近150mm。
她很害怕，因为，这个位置的手术稍有不慎，可能就要面临瘫痪、呼吸心跳暂停、昏迷植物人等毁灭性的结果。
或许，这些意外和并发症对医生来说确实是小概率事件，可是万一发生在自己身上时有可能就需要付出无法挽回的代价!当面临抉择，有谁能做到真正的淡定?
正是怀着这样的忐忑，郑女士找到了巴特朗菲教授。这位知名的国际脑干大咖，40年神经外科经验，30余年深耕“生命禁区”……其实对于疑难的脊髓髓内肿瘤同样也十分擅长。早在青年时代，在正式开展脑干手术之前，巴教授做了很多脊髓髓内手术，习惯在高倍镜下柔软的脊髓内进行精细的显微手术操作。巴教授还是神经外科半椎板切除术的提出者。
巴教授又如何为郑女士赢得生机?为了更好的保护该名患者的正常神经功能并切除肿瘤，仅仅延髓、脊髓部位的肿瘤剥离就用了4个小时。在手术顺利结束的那一刻，所有在场的医护人员才松了一口气!他们已经连续奋战数小时，期间始终未吃饭、未休息……从一进入手术室，每个人都争分夺秒地进行紧张操作。
这场手术，考验的不仅是技术、经验，还有体能、耐力。在这12个半小时中，巴教授全程站立手术，参与手术的所有医护人员相互振奋精神，保持良好状态……
这双神经外科之手，一直四平八稳地拿着手术刀，不知疲倦。想了解这双手背后的故事? 我们记录了全程手术细节，让我们一探究竟。
15cm肿瘤从脑干长到脊髓髓内
病史摘要
2016年，33岁的郑女士因晨起颈部疼痛和自感右上肢无力，行核磁检查，提示颈椎椎管占位性病变，室管膜瘤可能。然而，医生考虑手术风险过大，有可能瘫痪，因此未做进一步治疗。2019年，郑女士怀孕，虽然孕后期出现下肢轻微麻木，为了腹中胎儿的健康，期间一直未行任何治疗。
到了2022年，郑女士感到症状加重，右臂没什么力气并伴有手麻症状，左臂温度感觉异常，右腿也没什么力气，左腿麻木。2022年8月行核磁复查，提示颈椎椎管内占位病变，室管膜瘤可能，病变较2017年范围明显增大。为了治好自己的病，更好的陪伴着孩子的成长，郑女士决定寻求国际神外大咖的治疗……
▼术前MRI
INC巴教授手术纪实
手术难点
当“生命电线”被15cm的肿瘤缠住：手术难度到底有多大?
1. 脊髓：身体里的“超高速光纤”
想象一下，你的脊髓像一根“光纤电缆”，从大脑一直延伸到腰部，每秒传输着无数运动、感觉、呼吸、心跳的指令。
延髓(脑干下部)：相当于电缆的“总闸”，管呼吸、心跳、吞咽(你活着的基础设置)。
颈髓到胸髓(C1-T1)：控制 手臂、手指、胸腹肌肉(比如拿筷子、打字、咳嗽)。
而郑女士的肿瘤，就像一根15cm长的 “魔鬼藤”，从总闸门口(延髓)一直爬到胸口(T1)，把整条电缆缠得死死的!
2. 手术目标：既要取瘤，又不能伤功能
现实难点：
① 在“总闸”上动刀(延髓手术)
→ 好比在 “心脏起搏器”上拆炸弹，手一抖，可能直接影响呼吸心跳。
保功能秘诀：术中像“拆弹专家”一样用神经电生理监测(实时监听神经信号，一有异常就报警)。
② 15cm的“藤蔓”粘在“电缆”上
→ 肿瘤和脊髓的关系，就像 “口香糖粘在头发丝上”，硬扯会断，只能一点点“融化剥离”。
保功能秘诀：用超声刀、激光等“精细工具”，像“微雕艺术家”一样慢慢切。
③ 切完还得“修水管”(脑脊液循环)
→ 脊髓像泡在“水”里(脑脊液)，切掉肿瘤后可能脑脊液漏，要像“水管工”一样缝补漏洞即水密缝合硬脑膜及硬脊膜，否则会头痛、感染。
3. 术后挑战：神经功能的康复
即使手术成功，脊髓也可能因为“惊吓”(水肿、缺血)进入 “待机状态”。
短期：可能需要呼吸机辅助(延髓水肿影响呼吸)。
长期：康复训练，重新激活神经通路(比如手指麻木、力量变弱，需要3-6个月恢复)。
手术方案
手术方案:
1、后正中入路延髓-T1占位切除术
2、电生理监测(MEP+SEP)
3、术中按照急性脊髓损伤甲泼尼龙激素冲击治疗
4、棘突、椎板、韧带(脊柱后柱)复合体回植+微型重建钛板内固定
手术纪实
在苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)神经外科手术室，由巴教授主刀。
术中纪实
▼沿后正中电凝表面血管后切开表面正常延髓及上段颈髓组织，使用proline缝线把蛛网膜临时悬吊至硬脊膜;
肿瘤组织呈灰褐色，血供欠丰富，与周边正常组织边界尚清晰
▼使用剪刀、双极、薄层带棉钝性分离肿瘤与延髓，上段颈髓边界，同时CUSA辅助下切除肿瘤。
▼延髓段肿瘤巨大，耐心分离+分块切除
▼延髓段肿瘤切除后显露其腹侧面延髓组织
▼相同方式沿后正中切开中下段颈髓，显露肿瘤
▼钝性分离+分块切除肿瘤
▼上段颈髓与中下段颈髓交界处肿瘤血供丰富，与周围正常组织边界不清，可能是此患者室管膜瘤起源处
▼在电生理严密监测下切除该处肿瘤，中下段颈髓肿瘤切除。相同方法切除胸段髓内肿瘤
▼用proline缝线间断缝合蛛网膜，封闭瘤腔，水密缝合硬脑膜及硬脊膜
▼水密缝合硬膜
▼硬膜表面铺盖速即棉后生物胶水再次覆盖，防止脑脊液漏
▼棘突、椎板、韧带(脊柱后柱)复合体使用微型钛板回植，后颅窝骨瓣复位
▼术前术后MRI对比
▼头颈CT(三维重建)
预后
术后病理：室管膜瘤WHO 2级
根据NCCN(National Comprehensive Cancer Network,美国国家综合癌症网络)中枢神经系统癌症指南，脊髓的室管膜瘤患者，推荐最大范围安全切除，完成完整切除的2级脊髓室管膜瘤，可以推荐观察;WHO 3级脊髓室管膜瘤或未完整切除的2级脊髓室管膜瘤，推荐标准放疗;有证据证实为疾病播散的，推荐全脑全脊髓放疗。
治疗任何疑似脊髓室管膜瘤的金标准是手术切除，目的是获得肿瘤的组织分子特征，实现完全切除，只要有可能，需保持或改善患者的功能状态。事实上，在儿童和成人脊髓室管膜瘤中，肿瘤分级和切除范围似乎是迄今为止唯一能够对患者预后产生显著影响的独立因素。
沪公网安备 31010902002902号
