为什么脑外伤患者情况稳定后，医生仍要求复查血管造影？

　　在众多脑血管疾病中，有一种因外伤而起、进展隐匿、却可能致命的病变——创伤性颅内动脉瘤。

　　它虽仅占所有颅内动脉瘤的不到5%，却以其高破裂风险和诊断治疗的特殊性，成为神经外科医生高度警惕的“隐形杀手”。

　　此前，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表了一篇有关儿童创伤性动脉瘤伴动静脉瘘的一则病例报告，本期就一起来了解下

　　何为创伤性颅内动脉瘤？以及为何它如此危险？

　　何为创伤性颅内动脉瘤？

　　与常见的囊状动脉瘤（真性动脉瘤）不同，绝大多数创伤性颅内动脉瘤在病理上属于假性动脉瘤。

　　真性动脉瘤是血管壁全层（内膜、中膜、外膜）扩张或膨出形成的瘤体，而假性动脉瘤是血管壁局部破裂后，血液外渗被周围组织包裹形成的血肿，仅由纤维组织或血栓构成外层，无完整血管壁结构。

　　这层纤维组织极其薄弱，缺乏肌肉和弹力层的支撑，因此破裂风险远高于真性动脉瘤。

　　哪些情况会引发这种隐形危机？

　　颅内创伤性动脉瘤的核心诱因是颅脑外伤，尤其是两类损伤风险最高：

　　钝性或穿透性颅脑损伤：无论是车祸、高处坠落等导致的闭合性颅脑损伤，还是锐器刺伤等穿透性损伤，都可能直接或间接损伤脑血管壁；

　　合并颅骨骨折：超过90%的病例会伴随颅骨骨折，其中斜坡、枕骨等部位的骨折，更容易牵拉、损伤后循环血管，诱发动脉瘤。

　　此外，血管与坚硬脑膜结构的摩擦撞击、穿支动脉的撕裂等机制，也可能在创伤后逐渐形成动脉瘤，这个过程可能潜伏数天至数周。

　　为何它如此凶险？

　　颅内创伤性动脉瘤的凶险之处，集中在“隐匿性”和“高致命性”两点：

　　潜伏期长

　　创伤后不会立即显现，通常在伤后2-6周进入破裂高发期，平均14-21天，期间患者可能无明显异常，容易被忽视；

　　破裂死亡率高

　　一旦动脉瘤破裂，会引发致命性的蛛网膜下腔出血，文献报道未治疗病例的死亡率高达32%-54%，即使及时救治，也可能留下严重神经功能后遗症；

　　诊断有难度

　　部分患者的症状不典型，可能仅表现为持续头痛、轻微意识模糊，甚至有些病例的症状酷似肿瘤，容易延误诊断。

　　如何早期发现与应对？

　　及时诊断至关重要。颅脑外伤后需警惕，即使初期检查无明显异常，若伤后出现持续加重的头痛、频繁呕吐、意识波动、复视或肢体无力等症状，需及时告知医生，排查动脉瘤可能。专家建议在头部创伤后10天内进行血管造影筛查，以便早期发现病变。

　　一旦确诊，需要定期复查血管造影，密切监测动脉瘤的大小和形态变化。

　　由于假性动脉瘤没有可供安全夹闭的“瘤颈”，传统动脉瘤夹闭术往往不适用，应优先选择夹闭术或栓塞术。血管重建术的应用仍存在争议，但明确的是，一旦动脉瘤增大，必须立即治疗。治疗成功后，患者预后良好。

　　对于严重的颅脑外伤，尤其是伴有颅底骨折者，急性期的抢救只是第一步。医生和家属都需要具备“二次风险”的意识。

　　颅内创伤性动脉瘤虽罕见，但在颅脑外伤的后续管理中绝不能忽视。早发现、早诊断、早治疗，是拆解这颗“定时炸弹”的关键，能为患者争取最佳预后。

　　文献来源：Akitsugu Kawashima et al.A case report of a pediatric traumatic aneurysm with arteriovenous(A-V)fistula CASE-BASED UPDATE

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等