颅咽管瘤手术有哪几种结果?

　　颅咽管瘤手术有哪几种结果?颅咽管瘤手术结果主要包括完全切除、次全切除和部分切除。完全切除有望实现长期无瘤生存，但可能伴有内分泌和神经功能损伤等并发症;次全切除有肿瘤复发风险，能部分缓解症状，对患者生活质量有一定影响;部分切除主要是姑息性治疗，短期能改善症状，但长期预后不佳，肿瘤会逐渐进展。手术结果受多种因素影响，包括肿瘤大小、位置、与周围结构的关系以及手术团队的经验等。

　　一、肿瘤完全切除(GTR)

　　(一)治愈的可能性

　　1. 长期无瘤生存

　　当颅咽管瘤手术达到完全切除时，患者有很大的机会获得长期无瘤生存。这是理想的手术结果。因为完全切除肿瘤意味着从根源上消除了肿瘤细胞，避免了肿瘤复发的风险。在一些医学研究中，对于成功实现完全切除的颅咽管瘤患者，其10年生存率可以达到较高水平。例如，在经验丰富的神经外科中心，部分患者术后可以正常生活、工作多年，且没有肿瘤复发的迹象。

　　这种情况下，患者的内分泌功能和神经功能也有可能逐渐恢复。如果手术过程中对垂体柄和下丘脑等重要内分泌调节结构的损伤较小，随着时间的推移，患者的内分泌紊乱情况(如尿崩症、甲状腺功能减退等)可能会得到改善。同时，对视神经、视交叉等神经结构的压迫解除后，视力和视野缺损等神经功能障碍也有恢复的可能。

　　(二)潜在的并发症

　　1. 内分泌功能障碍

　　尽管肿瘤完全切除，但手术过程可能会对垂体和下丘脑等内分泌器官造成损伤。垂体是人体重要的内分泌腺，分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。下丘脑则通过调节垂体激素的分泌来维持内分泌平衡。手术中，即使成功切除肿瘤，也可能会切断垂体柄或者损伤下丘脑，导致内分泌功能障碍。例如，常见的是尿崩症，这是由于抗利尿激素分泌或调节异常引起的，患者会出现多尿、烦渴等症状。此外，还可能出现甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等情况，影响患者的新陈代谢、生长发育等生理功能。

　　2. 神经功能损伤

　　颅咽管瘤位于鞍区和鞍旁区，周围有许多重要的神经结构，如视神经、视交叉、动眼神经等。在手术切除肿瘤过程中，这些神经可能会受到牵拉、压迫或者直接损伤。视神经损伤会导致视力下降或视野缺损，即使肿瘤完全切除，这种损伤也可能是不可逆的。动眼神经损伤则会引起眼球运动障碍，如眼球不能向上、向下或向内转动，影响患者的视觉功能和外观。

　　二、肿瘤次全切除(STR)

　　(一)肿瘤控制情况

　　1. 肿瘤残留与复发风险

　　肿瘤次全切除意味着手术过程中仍有部分肿瘤组织残留。这种情况下，患者面临较高的肿瘤复发风险。残留的肿瘤细胞可能会在术后继续生长，复发的时间因个体差异和肿瘤特性而异。一些患者可能在术后数月就出现肿瘤复发的迹象，而另一些患者可能在数年后才复发。复发后的肿瘤可能会比初次手术时更具侵袭性，因为经过手术刺激，肿瘤细胞的生物学行为可能发生改变，生长速度加快，并且更容易侵犯周围组织。

　　为了控制残留肿瘤的生长，通常需要在术后进行辅助治疗，如放射治疗。放射治疗可以抑制肿瘤细胞的增殖，延长肿瘤复发的时间。然而，即使进行了放射治疗，也不能完全消除肿瘤复发的可能性。

　　(二)对患者生活质量的影响

　　1. 症状缓解与持续存在

　　次全切除可以在一定程度上缓解患者因肿瘤引起的症状。例如，减轻了肿瘤对周围神经结构的压迫，患者的视力和视野缺损可能会得到部分改善，头痛、呕吐等颅内压增高的症状也会有所减轻。但是，由于肿瘤没有完全切除，一些症状可能会持续存在或者随着肿瘤的再次生长而逐渐加重。

　　患者在术后还需要长期接受影像学检查和内分泌功能、神经功能的监测。这会给患者带来心理和经济上的负担，影响患者的生活质量。同时，患者可能需要长期服用药物来控制内分泌紊乱和缓解神经功能损伤相关的症状。

　　三、部分切除(PR)

　　(一)姑息性治疗效果

　　1. 短期症状改善

　　部分切除主要是一种姑息性治疗手段。它可以在短期内缓解患者的紧急症状，如因肿瘤引起的严重颅内压增高导致的生命威胁。通过切除部分肿瘤，减轻肿瘤对周围重要结构的压迫，能够暂时改善患者的病情。例如，当肿瘤压迫视神经导致视力急剧下降，部分切除肿瘤可以使视力在短时间内得到一定程度的稳定，避免患者失明。

　　这种手术结果通常是在肿瘤与周围重要结构(如脑干、重要血管等)粘连紧密，无法进行更彻底的切除情况下采取的。部分切除可以为后续的综合治疗(如放射治疗、化学治疗)争取时间，并且可以改善患者的身体状况，使其能够耐受后续的治疗。

　　(二)长期预后不佳

　　1. 肿瘤进展与恶化

　　从长期来看，部分切除后的肿瘤进展是不可避免的。残留的大部分肿瘤组织会继续生长，并且可能会侵犯更多的周围组织。患者的症状会逐渐加重，如内分泌功能进一步紊乱、神经功能障碍更加严重。例如，随着肿瘤的生长，可能会导致更严重的视力损害、垂体功能减退等情况。

　　由于肿瘤的持续生长和恶化，患者的生存期可能会受到明显影响。与完全切除或次全切除相比，部分切除后的患者总体生存率较低。而且，后续的治疗难度也会随着肿瘤的进展而增加，因为肿瘤可能会对放射治疗和化学治疗产生耐药性，或者由于肿瘤侵犯范围的扩大，使得这些治疗方法的效果大打折扣。

　　相关案例阅读：

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术。

　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗何时了?   (点击标题即可查看案例全文)

　　本文“颅咽管瘤手术有哪几种结果?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。