成年人颅咽管瘤手术后遗症会很多吗?

　　成年人颅咽管瘤手术后遗症会很多吗?颅咽管瘤位于鞍区，周围毗邻许多重要的神经结构和内分泌器官，如视神经、视交叉、下丘脑、垂体等。手术过程中，为了尽可能完全地切除肿瘤，不可避免地会对这些周围组织造成一定程度的损伤，从而导致各种后遗症。手术前，医生会详细评估患者的状况，制定个性化的手术计划，以减少手术风险和后遗症。术后，密切的监测和及时的干预对于预防和治疗后遗症至关重要。患者应与医疗团队保持良好的沟通，积极参与康复过程，以实现良好的治疗效果和生活质量。

　　一、常见的手术后遗症

　　(一)内分泌系统后遗症

　　1. 垂体功能减退

　　垂体是人体重要的内分泌腺，它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等。手术可能会损伤垂体组织，导致垂体功能减退。例如，生长激素分泌不足会使成年患者出现肌肉力量下降、体脂增加、骨密度降低等情况。

　　促甲状腺激素缺乏会引起甲状腺功能减退，患者表现为疲劳、畏寒、便秘、记忆力减退等。促肾上腺皮质激素分泌减少会导致肾上腺皮质功能减退，可能出现低血压、低血糖、食欲减退、体重减轻等症状。促性腺激素不足则会影响性腺功能，男性可能出现性功能障碍、不育，女性可能出现月经紊乱、闭经、不孕等。

　　2. 尿崩症

　　下丘脑 - 垂体后叶轴在调节人体的水平衡中起着关键作用。手术损伤这个区域可能会导致尿崩症，这是因为抗利尿激素(ADH)的合成、运输或分泌受到干扰。患者会出现多尿、烦渴、多饮的症状，每日尿量可多达数升，甚至更多。如果尿崩症得不到及时控制，会导致患者脱水、电解质紊乱，严重影响患者的身体健康。

　　(二)神经系统后遗症

　　1. 视力视野障碍

　　由于颅咽管瘤与视神经、视交叉位置关系密切，手术过程中视神经可能会受到牵拉、压迫或供血血管损伤。这可能导致患者视力下降，从轻度的视力模糊到严重的失明。视野缺损也是常见的后遗症之一，如双颞侧偏盲(双眼外侧视野丧失)、象限盲等。

　　而且，这些视力视野障碍可能在手术后立即出现，也可能在术后一段时间内逐渐加重。部分患者的视力视野损害可能是暂时的，经过一段时间的恢复和治疗后会有所改善，但也有一些患者的视力损害是永久性的。

　　2. 认知和精神障碍

　　下丘脑在人体的认知、情感等高级神经功能中发挥着重要作用。手术对下丘脑的损伤可能会引起认知和精神方面的后遗症。患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等认知障碍。在精神方面，可能会出现情绪波动，如抑郁、焦虑、易激惹等情绪障碍，或者出现人格改变，影响患者的社会交往和生活质量。

　　3. 癫痫发作

　　手术对大脑组织的损伤可能会导致大脑神经元的异常放电，引发癫痫。癫痫发作的形式多样，包括部分性发作(如局部肢体抽搐、感觉异常)和全面性发作(如全身强直 - 阵挛发作)。癫痫发作不仅会对患者的身体造成伤害，如摔倒、咬伤舌头等，还会对患者的心理产生巨大的压力，影响患者的日常生活和工作。

　　(三)其他后遗症

　　1. 下丘脑综合征

　　下丘脑损伤还可能导致下丘脑综合征，这是一组复杂的症状群。除了前面提到的内分泌、认知和精神障碍外，还包括体温调节异常(如体温过高或过低)、睡眠 - 觉醒周期紊乱、肥胖或消瘦等。例如，患者可能出现不明原因的发热，使用常规的退热方法效果不佳，或者出现白天嗜睡、夜间失眠的睡眠颠倒现象。

　　2. 血管损伤相关后遗症

　　手术过程中周围血管的损伤可能会导致局部脑组织缺血、梗死。如果是较大的血管损伤，可能会引起严重的神经功能缺损，如偏瘫、失语等。即使是小血管损伤，也可能会引起局部的神经功能障碍，如轻微的肢体无力、感觉异常等，并且这些症状可能会长期存在，影响患者的康复和生活。

　　二、影响后遗症严重程度的因素

　　(一)肿瘤特性

　　1. 肿瘤大小和位置

　　肿瘤体积较大时，手术切除的难度增加，对周围组织的损伤风险也相应增大。例如，当颅咽管瘤延伸至第三脑室等深部结构时，手术需要更复杂的操作，更容易损伤下丘脑、视神经等重要结构，导致更多、更严重的后遗症。

　　肿瘤与周围神经血管结构的粘连程度也很关键。如果肿瘤与视神经、垂体柄等紧密粘连，在分离肿瘤的过程中很难避免对这些结构的损伤，从而增加了视力障碍、垂体功能减退等后遗症的发生几率。

　　2. 肿瘤质地和成分

　　有些颅咽管瘤质地较硬，与周围组织的界限不清，手术切除时需要更大的力量进行剥离，这就增加了周围组织损伤的可能性。另外，肿瘤内部如果含有钙化成分，在切除过程中也会增加手术难度，因为钙化灶可能会损伤手术器械，并且在处理钙化部分时更容易对周围组织造成牵拉和损伤。

　　(二)手术因素

　　1. 手术方式和技术

　　不同的手术方式对后遗症的产生有重要影响。传统的开颅手术创伤较大，对周围组织的暴露和牵拉较多，相对更容易引起后遗症。而随着神经内镜技术的发展，其具有创伤小、视野清晰等优点，能够更精确地切除肿瘤，减少对周围组织的损伤，从而降低后遗症的发生率。

　　手术医生的经验和技术水平也至关重要。经验丰富的医生在手术操作过程中能够更准确地判断肿瘤与周围组织的关系，采用更精细的手术技巧，如在处理关键结构周围的肿瘤时，能够巧妙地避免损伤神经和血管，减少后遗症的发生。

　　2. 术中监测和辅助技术

　　术中神经电生理监测能够实时监测神经功能，如视神经、面神经等的功能状态。当手术操作接近或影响这些神经时，监测设备会发出信号，提醒医生调整手术操作，从而降低神经损伤导致的后遗症发生率。

　　另外，神经导航技术可以帮助医生更精确地定位肿瘤，规划手术路径，提高手术的准确性和安全性，减少对周围组织的不必要损伤，进而减少后遗症的发生。

　　三、后遗症的预防和治疗

　　1. 预防措施

　　完善的术前评估是预防后遗症的重要环节。通过详细的影像学检查(如MRI、CT等)准确判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，制定个性化的手术方案。同时，对患者的内分泌功能、视力视野、认知状态等进行全面评估，为术后可能出现的后遗症做好准备。

　　术中运用先进的手术技术和辅助设备，如神经内镜、神经导航、神经电生理监测等，尽量减少对周围组织的损伤。术后密切观察患者的生命体征、内分泌指标、神经功能等变化，及时发现并处理可能出现的并发症和后遗症。

　　2. 治疗方法

　　对于内分泌系统后遗症，如垂体功能减退和尿崩症，需要进行相应的激素替代治疗。例如，对于甲状腺功能减退患者给予甲状腺素片替代，对于尿崩症患者使用去氨加压素等药物控制尿量。对于神经系统后遗症，如视力视野障碍，可给予营养神经药物治疗，同时进行视力康复训练;对于认知和精神障碍，可通过认知行为疗法、药物治疗(如抗抑郁药、改善认知功能药物)等进行干预。对于血管损伤相关后遗症，根据缺血的程度和范围，可能需要使用改善脑循环药物，严重的可能需要进行血管再通手术等。

　　成年人颅咽管瘤手术后遗症的情况较为复杂，后遗症的多少和严重程度受到肿瘤特性、手术因素等多种因素的影响。通过完善的术前评估、先进的手术技术和密切的术后监测与治疗，可以在一定程度上减少后遗症的发生，并对已经出现的后遗症进行有效治疗，提高患者的生活质量。

　　相关案例阅读：

　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗，何时了?

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术……点击此处即可查看案例全文

　　本文“成年人颅咽管瘤手术后遗症会很多吗?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。