海绵窦区肿瘤手术难度大吗？-INC国际神经外科医生集团

　　海绵窦区肿瘤有哪些？海绵窦是位于鞍旁区域的小空间，具有颈动脉、静脉丛、神经和交感神经。病变范围包括可导致海绵窦综合征的感染性(细菌和真菌)、炎性、血管性和肿瘤性病变。四原发性海绵窦肿瘤可能位于海绵窦内或硬膜间。

　　海绵窦的侧壁由内膜层和与天幕相连的外固有硬脑膜组成。硬膜间间隙是各种肿瘤的潜在间隙，包括颅神经的神经鞘瘤(五和不太可能的三、四和六)、表皮样肿瘤、黑色素瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤和血管外皮细胞瘤。

　　全部这些病变都倾向于使颅神经移位，侧向压迫导致瘫痪，并包裹颈动脉，潜在地表现为海绵窦综合征。

　　海绵状血管瘤

　　海绵状血管瘤在轴外位置并不常见，大多数位于中颅窝的轴内部分。报告的轴外位置包括视交叉、中脑周围池、内耳道、小脑脑桥角。海绵窦轴外颅内海绵状血管瘤占全部硬脑膜血管瘤的0.4%至2%。相关研究报道了女性优势和平均发病年龄在50年岁左右。有研究认为这是海绵窦较常见的病变(50%)，女性占优势，肿瘤发生在更年轻的年龄，平均年龄在三十岁左右。

　　在目前的研究中，海绵窦侧壁的动眼神经继发受累是一种常见的表现。在MRI上，它们表现为边界清楚，T2WI和FLAIR呈高信号，T1WI呈低信号，增强后早期呈不均匀的明亮强化。早期的非增强区域在延迟图像中显示增强，这是我们在一些病例中看到的特征。他们倾向于把骨头切成扇形而不损害它们。有时，由于T2WI上的均匀高信号(血管瘤型和微囊型脑膜瘤的特征),术前不能可靠地将它们与脑膜瘤区分开来。

海绵窦区肿瘤手术难度大吗？

　　如果海绵窦海绵状血管瘤大时，它会压迫和缩小颈内动脉，由于出血过多，手术切除变得困难；倾向于侵犯颅中窝、鞍区，并包裹神经血管结构是完全切除的另一个阻碍因素。据记载，术中和术后过量出血导致的死亡率高达12.5%。与血管瘤不同，中颅窝的三叉神经鞘瘤倾向于稍微向后居中并且使颈动脉、海绵窦内的脑神经或岩骨移位，而不是将它们包住；因此，在手术过程中保留这些结构是可能的。为了在鞍区/鞍旁区获得良好的效果，可以使用几种手术方法来完全切除肿瘤。

　　在影像学上，T1WI和T2WI呈不均匀信号，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号。他们显示囊性区域，增强后不均匀强化。没有看到延迟增强。在梯度或SWI图像上，病灶内的微出血是明显的。它们有沿着三叉神经分支扩散的倾向；然而，该特征不是神经鞘肿瘤的特异性特征。可见于脑膜瘤、真菌性肉芽肿和转移瘤。的囊性变、泡沫状巨噬细胞、出血、含铁血黄素的巨噬细胞、营养不良性钙化和血管周围的玻璃样变是诊断神经鞘瘤的线索。

　　脑膜瘤可起源于海绵窦侧壁硬脑膜或硬脑膜或蝶骨/岩骨的硬脑膜覆盖物。不明确的影像学发现和肿块效应产生的病变需要外科手术干预和组织学确认以进行明确的治疗。

　　T2WI和FLAIR呈均匀高信号，T1WI呈等至低信号，呈均匀强化。其他特征包括硬脑膜尾、骨重建、压迫和海绵窦变窄。ICA和血管造影检测早期染色和延迟清除的“旭日”模式有助于区分脑膜瘤和其他病变。

　　与脑膜瘤相比，良性非脑膜肿瘤有更好的手术清除率，因此它们导致术前神经缺陷和术后视力缺陷的发生率更低。外科手术和放射外科手术被发现是相辅相成的。决定治疗方式选择的因素是血管瘤的大小和体积。

　　海绵窦区肿瘤手术难度大吗？

　　关于海绵窦的直接手术，神经外科医生应先从学习海绵窦周围血管性病变如眼动脉瘤或床突旁动脉瘤的手术开始，在掌握足够的临床显微解剖学知识、海绵窦三角和应用双较电凝和Surgicel止血的技术和经验后，再开始海绵窦内动脉和海绵窦肿瘤的手术。目前国际上擅长海绵窦病变手术的教授有Helmut Bertalanffy教授、Takanori Fukushima教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授等。他们不仅对于海绵窦，对于脑干、丘脑、岩斜区等的各类肿瘤、病变都能做到顺利以及较大水平的切除，且拥有着丰富的成功手术经验。