射频消融在颈椎脊索瘤全切除术中的应用

　　脊索瘤生长缓慢，罕见的恶性肿瘤仅限于轴骨，颈部区域是脊柱脊索瘤的第二个常见部位。这些脊索瘤的不完全切除与局部复发风险的增加和生存期的缩短有关。

　　脊索瘤通常侵入相邻的软组织和重要的解剖结构，如神经元和椎动脉；此外，颈椎周围的解剖结构使清洁边缘的准确切除非常困难。肿瘤的大小是局部无复发和总生存的负面预后因素，而初始手术切除的边缘似乎是影响脊索瘤患者较终结果的关键因素。

　　由于肿瘤的复发或进展，脊索瘤患者较终死于该疾病。然而，在治疗颈椎脊索瘤以保护相邻的关键结构时，病变切除术是首选，尽管它与植入引起的高复发率有关。因此，颈椎软组织肿块很难获得无肿瘤的脊索瘤暴露边缘。

　　关键是从周围组织中释放肿瘤，并在视觉上确定边缘和需要保存或牺牲的相关结构。射频消融术广泛应用于各种肿瘤，被认为是一种有效的姑息治疗方法，可以提高治疗效果。我们试图在颈椎脊索瘤的开放手术中使用它RFA，实现无肿瘤暴露边缘，然后对肿瘤进行总切除。

　　一名40岁的男子有14个月的轻度颈部疼痛史，在过去的6个月里病情恶化。这种症状没有明显的原因，并被当地医院误诊。虽然颈部疼痛在发病后6个月恶化，但感觉和运动功能正常，病理特征为负。射线摄影研究表明C4椎体的溶骨损伤伴有病理性骨折，磁共振成像显示，巨大的椎旁硬膜外软组织肿块正在压迫硬膜囊，没有侵入后部成分。

　　患者接受CT在细针穿刺活检的指导下，病理诊断为脊索瘤。然后，我们根据肿瘤的边缘和形状计划了手术。总切除术分为两个阶段：第一阶段为后手术，第二阶段为前手术。

　　第一阶段，暴露C3-C5的后部件。单独切除。C3和C5、上关节突出后，切除C四面两侧，取出整个C4后弓，暴露C4/C神经根，释放椎动脉。C2-C3中的椎弓根螺钉和C5和C固定7间侧块螺钉。

　　七天后，进行了前道肿瘤切除和椎体重建的第二阶段。我们观察到肿胀的巨大软肿块向外突出。常规暴露于C3预椎骨至C6.发现肿瘤胶囊仍完好无损，定位近端和远端椎间盘前周围的组织。缩小肿瘤，实现无肿瘤暴露的边缘，我们使用它RFA穿透肿瘤。使用1cm模型电极消融12min之后，肿瘤缩小并凝固。从额外空间未注意到的浆液流出，表示边缘切除。后纵韧带后进行。

　　C3-C4和C5-C6椎间盘切除术，然后进行C5椎体切除术。解剖椎动脉，不受损伤，不受损伤。C4椎体和前结节的影响。C4体，双边epibiotic，脊索瘤和脊索瘤边缘切除物在C4.用蒸馏水和稀释的顺铂冲洗后，将钛板和填充同一异体移植骨的网状物放置在C3和C6椎骨之间。确认其正确位置后，伤口正常关闭。

　　脊索瘤的诊断得到了病理学的验证，并显示了具有粘液样基质的脊索瘤的典型生理细胞特征。肿瘤细胞排列成巢，小核和巨大的细胞质。C3和C5椎体前缘无肿瘤细胞；同时，肌肉跳跃病变已被切除。手术第二阶段后两天，患者出现。C经过几周的改善，5次瘫痪。患者定期在我们的中心接受放射治疗。临床随访分别在3个月、6个月、12个月、18个月和24个月进行，然后每年进行一次。较后一次随访6年后，MRI扫描显示，肿瘤切除术和患者曾在此居住，无复发。

　　宫颈脊索瘤的放射学特征包括与边缘清晰的椎旁软组织肿块，不均匀的高信号强度和肌肉渗透MRI。脊索瘤中C5椎体的整个脊柱切除术。虽然在颈椎恶性肿瘤中是可行的，但由于椎动脉、颈髓、神经根和椎弓根等周围解剖结构的入侵，存在诸多挑战。由于边缘切除术的挑战和困难，颈椎内部肿瘤的病变也被零碎地切除。

　　在颈脊索瘤中，通过保持肿瘤囊完整无损，实现无肿瘤暴露边缘，无肿瘤暴露边缘。如果计划的边缘不能暴露，暴露的手术切缘被认为是病变内的。我们之前的研究结果表明，暴露的手术切缘是颈椎脊索瘤中的颈椎脊索瘤LRFS预后因素。

　　然而，根据我们的经验，当颈脊索瘤的大小侵入椎旁软组织时，很难实现无肿瘤暴露边缘。RFA可行，当手术、放疗、化疗等常规治疗难以进行时，可在实体脑瘤中安全进行。首先在脊索瘤的治疗中进行了经皮瘤RFA，结果显示RFA肿瘤的大小可以缩小。多平面观察MR引导RFA有助于安全直接进入肿瘤。

　　在这种情况下，RFA首先在直接可视化的宫颈脊索瘤总切除术中进行，简单安全。报告表明，RFA在边缘完全暴露之前，它可以固化和减少肿瘤的大小而不渗出。该技术可在颈脊索瘤中实现无肿瘤暴露边缘，具有巨大的椎旁肿瘤块。

　　颈部脊索瘤的传统手术是病变内切除术。除细胞污染外，当肿瘤暴露并切除病变内边缘时，还有许多挑战，如不确定的无肿瘤边缘和椎动脉暴露，以切除侧块关节周围的肿瘤。T-saw被认为可以较大限度地减少宫颈脊索瘤切除术中肿瘤细胞的污染。

　　然而，它不能实现无肿瘤暴露的边缘。T型锯在释放椎动脉方面是无用的，尤其是当巨大的肿瘤块侵入侧向质量关节时。我们在手术中使用它。RFA这些经验表明，它也可以较大限度地减少肿瘤细胞的污染。患者术后5年内无局部复发。RFA可用于宫颈脊索瘤的总切除，椎旁肿瘤块较大。

　　虽然这是我们所知道的RFA首次应用于宫颈脊索瘤总切除术，但本报告的一些局限性如下：RFA适应症值得讨论；在我们的中心，可以使用影响无肿瘤边缘和暴露脊索瘤的侵袭性椎旁肿瘤；虽然RFA它可以减少肿瘤细胞的污染，但需要进一步的理论和技术研究；虽然肿瘤没有复发或肿瘤污染，但从肿瘤学的角度来看，RFA它仍然是一种侵入性技术，可能对邻近组织造成肿瘤污染。

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