脊柱肿瘤融合手术的研究

　　脊索瘤是一种侵袭性、损害性和临床恶性肿瘤，可渗透到邻近的骨骼和软组织。约50%的脊索瘤位于蝴蝶枕骨区sacrcoccygeal出现区域和25-39%，涉及枕宫颈联合。OC关节是一个复杂的韧带网络，将轴和环椎连接到斜坡、枕骨和枕骨髁上。为了适应颅骨和颈椎交界处的各种运动，需要这些韧带。

　　OC骨骼、关节和关节的稳定性广泛OC区域韧带受损的脊索瘤受损。OC关节稳定，颅底接近斜坡，枕骨大孔也会危及OC关节的稳定性。患者可能有颈部疼痛、斜颈和旋转半脱位、环枕脱位或颅底凹陷的放射学证据。由于这些原因，有必要切除涉及的关节OC脊索瘤后OC已经提出了整合。肿瘤切除术前。OC关节稳定与融合的作用尚不清楚。

　　本文的目的是确定OC融合时间在OC临床脊索瘤关节不稳定的重要性。作者对后期肿瘤切除术进行了调查和比较OC融合与肿瘤切除前两阶段OC融合之间OC与手术时间相关的关节不稳定性、融合和临床结果。作者还解决了肿瘤切除术后一期的问题OC整合中遇到的困难。

　　神经外科医生连续22名患者接受脊索瘤手术。在22名患者中，8名患者因肿瘤侵袭和肿瘤侵袭而受到影响。OC接受关节不稳定OC融合。OC经验丰富的脊柱外科医生由海外医学研究人员在肿瘤切除后的一个阶段进行整合。

　　对于四个患者，在肿瘤切除前进行两个阶段。回顾病人的病历和肿瘤登记OC关节不稳定性、整合和手术时间的人口统计数据、症状、术前和术后影像学检查、术后发病率和死亡率。在获得每个病人的知情同意后，回顾性地分析数据。

　　全部患者均接受完整的放射学检查，包括颈椎X线平片，包括屈曲/伸展和张开嘴，以及颈椎薄片计算机断层扫描，包括轴位、矢状位、冠状位和三位。两名神经放射学家解释了全部执行的图像，他们不知道病人的信息。评估图像旋转半脱位、环枕关节脱位、环枢椎半脱位、颅底凹陷和枕骨髁术前损伤。

　　旋转半脱位的定义是通过三维重建进行测量C1中线与CT冠状面上其他颈椎的对齐，并遵循Fielding和Hawkins分类。环枕错位用于弯曲/伸展x射线和CT定义矢状视图测量：功率比>1.颅底-洞穴间隔>10mm，颅底轴间隔>12mm或4mm。枕骨髁间-C间期为口腔X线和口腔X线CT测量冠状表面，评估环枕关节脱位。

　　两个关节之间的CCI>2mm或毛不对称定义为异常。测量屈曲/伸展X射线CT定义矢状视图上的环椎间隙。ADI>3mm被认为是异常。基底凹陷定义为Wackenheim斜坡基线上方或后方的屈曲/伸展X射线和CT矢状视图。通过在CT枕骨髁在轴视图上分为四分位数计算术前损伤。

　　OC关节不稳定性被定义为肿瘤切除术后的一阶段OC肿瘤切除前和肿瘤切除前两阶段OC融合中的OC融合前存在不稳定OC关节。如果(1)任何旋转半脱位、环枕关节脱位、环枢椎半脱位或颅底凹陷测量异常，或(2)单侧或双侧枕骨髁损害50%以上，则进行OC整合。术前成像肿瘤或肿瘤切除后切除。

　　用三针梅菲尔德头固定器固定患者头部，用于患者头部。OC一体化。将病人置于俯卧位，头部和颈部处于中立位置。不管怎样。OC融合顺序如何？中线皮肤切口用于从内到融合的棘突水平OC集成。这使得可以增加可用于集成的表面，减少骨-植入物界面进行固定。肿瘤侵入和后脊柱元件移除的程度决定了可用设备的类型和范围。

　　采用刚性板和多轴螺杆系统OC融合。用双皮螺钉将板固定在枕骨上。考虑到肿瘤切除后频繁切除，C1被排除在融合之外。用于椎弓根螺钉。C2.并将颈椎的其余部分固定为侧向肿块。沿着螺钉的头部放置一对具有适当长度和颈椎轮廓的杆。在固定和收紧杆之前，根据需要将脊柱的每个部分分开或压缩。

　　肿瘤切除术OC除非与肿瘤切除和减压有关，否则不会有椎板切除的融合水平。肿瘤切除前的肿瘤切除术。OC整合、椎板切除术，然后枕骨大孔减压，防止脑干进一步压缩整合手术。髂骨收获的自体骨移植用于覆盖肿瘤切除术后的骨缺损，促进嵌体骨融合，无论如何OC整合的方法和顺序如何。

　　将皮质松骨放置在成形杆的任何一侧，从枕骨到椎板、棘突和颈椎侧块进行整合。包括枕骨整合在内的颈椎平均水平为5.1。

　　无论OC融合顺序如何，在OC整合一个月后，全部患者都被放置在坚固而刚性的颈圈上。月度评估包括屈曲伸展颈椎的平X射线胶片，以评估整合状态。OC整合和肿瘤切除的影像学研究在一个月内进行，前两年每年进行一次，后两到三年进行一次。

　　4例患者中有2例在肿瘤切除后进行OC术前有4例患者在肿瘤切除前进行融合OC融合前旋转半脱位。旋转半脱位Fielding和Hawkins分为I型、两名患者和两名患者、III病人的型号。术前肿瘤切除前后肿瘤切除前后OC整合、手术时局部疾病状态、枕骨髁、C1和C2脊柱元件肿瘤侵犯无差异。其中7例（87例）.5%)实现总切除率（GTR）。

　　术后肿瘤切除前后肿瘤切除与髁突切除程度无明显差异。肿瘤切除前后OC融合肿瘤切除术的平均手术时间为12.8和17.4小时。肿瘤切除前后OC融合中OC平均手术时间为4.3和3小时。单次手术的平均较长手术时间为肿瘤切除术后期OC20.6小时和12.8小时用于肿瘤切除前两个阶段OC融合。

　　肿瘤切除前两个阶段OC融合的OC融合与肿瘤切除的间隔为37、10、14、166天。肿瘤切除166天的病例是一名因手术延迟而复发的病人。较后一次随访时平均术后KPS肿瘤切除后OC55和肿瘤切除前的融合OC融合的83。

　　肿瘤切除后的一阶段OC整合，肿瘤切除后4名OC研究期间遇到融合患者OC关节不稳定、融合或手术时间相关并发症，其中一例死亡。全部四名患者均感染中枢神经系统、肺部或肿瘤手术部位。就OC一般来说，肿瘤手术部位开裂发生在复发患者中，从颈静脉孔向下到包括后咽和口咽在内的牙齿突出，有广泛的硬膜外和硬膜内肿瘤侵袭。

　　9年前，患者使用远路进行肿瘤切除术。颞肌肌瓣结合经口和经面，覆盖硬脑膜缺损，肿瘤接近完全切除。肿瘤切除并不复杂，但在肿瘤切除中，OC经口手术部位融合后开裂。缺损立即修复，但随后出现CNS感染。病人几周后死于无法控制的脑炎。就OC关节不稳定，在患者定位固定期间，由于心脏骤停，肿瘤切除后需延迟固定手术。

　　在没有其他神经功能缺陷的情况下康复，几天后接受固定手术。肿瘤切除前的两个阶段OC没有病人有任何融合，没有病人有任何融合，OC关节融合不稳定。

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