胶质瘤手术后认知障碍能恢复吗？

　　认知障碍仍然是治疗胶质瘤较大的问题。报告中的认知变化发生率，包括主观和客观问题，高达胶质瘤患者。只有患者和家属才能注意到严重程度足以干扰日常运作、就业能力和社会功能。对许多个人来说，残疾程度可以是终身的。胶质瘤的标准疗法通常是多变量剂量、暴露时间长度、给药方法、患者遗传背景，影响认知功能的复杂性。

　　认知功能进一步复杂，包括肿瘤压迫、位移和肿瘤位置的影响。此外，治疗后的损伤和治疗相关的神经毒性已被证明更加分散，有时完全独自的肿瘤位置使患者的认知评价与胶质瘤具有挑战性。认知障碍较常被描述为一个或多个认知领域功能的下降。虽然术语有一些差异，但认知领域通常包括以下功能区：记忆和学习、语言技能、执行功能、注意力和注意力、视觉空间技能、信息处理和精神运动技能。

　　认知衰退可以主观或客观地测量。然而，评分的许多变化有助于如何定义认知障碍，并较终影响神经胶质瘤幸存者认知障碍的发生率。功能报告中的认知缺陷或下降的区别取决于所使用的仪器从单个基线的变化和分割点，可以用来定义正常和损坏。自我报告的工具是基于幸存者对变化的看法，客观神经心理学测试幸存者的分数可以以多种形式报告。

　　通常，与客观评估相比，自我报告工具要求参与者反映一段时间的近期功能和时间的快照。关于临床实践中一些常用认知评价的特异性和敏感性存在诸多争议，如缺乏随时检测微妙变化的能力。此外，许多患者在诊断前不进行神经心理学测试，从而限制了癌症或其治疗引起的认知功能的客观确定。

　　据报道，成人胶质瘤认知障碍的发生率高达。相比之下，非中枢神经系统癌症中认知功能障碍的发生率与脑转移瘤有关。虽然正如前面提到的，认知障碍的定义往往影响报告的发生率，但当它受到影响时，如何从个人因素、胶质瘤特异性因素和治疗相关因素中测量其认知和功能。虽然在定义认知障碍时缺乏一致性，但国际认知和癌症不同工作组继续支持他们的陈述，即在评估癌症后的变化时，客观测试仍然是衡量认知功能的黄金标准。治疗。在这种方法中，将神经心理测量与标准化数据和或估计的预诊断能力进行比较，以确定损伤。

　　认知研究电池癌症不同工作组提出建议，包括在临床试验中，但仍有对无凝聚力的临床评价。专家们正在讨论这个话题，希望将来有标准。较多方位的神经认知评估包括广泛的评估工具，用于测量病前功能、注意力、语言流畅性、执行功能、处理速度、学习、记忆、运动能力和情绪调节，同时注意考生的负担，适应每个患者的功能水平。

　　医疗保健领域常用的筛查工具，如小型精神状态检查或蒙特利尔认知评估，已被证明对癌症患者相当不敏感，是脑肿瘤治疗患者。事实上，在测量过程中，脑肿瘤群体中简单精神状态检查的敏感性令人沮丧，只表现出敏感性；只是扔硬币。

　　病人报告和问卷仍然是有争议的话题。虽然在临床护理和认知评估中仍然很常用，但患者报告的问题与测量损伤之间存在可变性和有限的相关性，患者对损伤的感知通常比客观测试更差。

　　此外，患者报告中获得更密切相关的情绪并非客观障碍。然而，这些措施和患者感知挑战的报告仍然是临床实践的重要，并可能直接影响个人生活质量，而不是标准化认知测试统计中发现的缺陷。癌症相关的认知缺陷与皮层下的异常较为一致：心理治疗、注意力、信息编码和检索、精神锻炼。虽然报告有差异，但发现与右半球肿瘤相比，接受左半球肿瘤治疗的患者有更大的记忆障碍、抑郁症状、注意力分散、言语流畅性和口头学习障碍。

　　为了方便本文，更详细地描述了特定胶质瘤的认知障碍及其相关原因，以及各领域常见的患者问题。准确识别或理解成人胶质瘤认知障碍的病因是具有挑战性的，因为不清楚任何癌症幸存者认知障碍发展的潜在机制。发现许多胶质瘤特异性因子可以促进认知问题的发展，同时发生：胶质瘤特异性机制；症状和药物的相关治疗。

　　虽然全部的化疗药物都观察到了神经毒性，但治疗乳腺癌或肺癌的药物与中枢神经系统癌症批准的药物不同，因此对癌症患者化疗相关认知变化的研究结果有限。它们的普遍性。胶质瘤相关认知障碍经验研究面临的另一个挑战是区分化疗和放射治疗的神经毒性副作用，因为大多数个体接受两种治疗和后期效果相反的研究表明，在放射治疗中，化疗的认知影响往往出现在治疗完成或治疗后不久。

　　无论病因如何，认知障碍是治疗神经胶质瘤个体残疾的主要原因，是预防个体与家庭、社会环境和工作相关活动的重要因素。技术进步有助于确定一些与癌症和治疗相关的认知障碍机制，而其他机制仍在调查中。所提供的示例框架证明了癌症或治疗相关认知障碍的复杂性。本节讨论了与胶质瘤成人幸存者癌症或治疗相关的认知障碍发展相关的具体机制。

　　一般来说，这些机制描述为炎症反应、血管损伤、直接神经毒性和遗传易感性，以及与神经胶质瘤治疗有关的已知认知效果。

　　众所周知，它来自癌症“压力”心理和生理影响会影响研究人员身体的静态负荷。静脉负荷和下丘脑垂体肾上腺轴激活增强神经和神经内分泌反应。皮质醇水平升高和皮质醇反应性降低会损害昼夜节律、睡眠、情绪、能量和认知功能。铂、高剂量类固醇给药和放疗已被证明有助于产生静态负荷，影响下丘脑垂体肾上腺轴。

　　在化疗或放疗后几天内，在诊断癌症的个体中观察到循环炎症细胞因子，发现单核细胞趋化蛋白、白细胞介素和白细胞介素水平；客观认知功能的下降与单核细胞趋化蛋白水平的上升有关。这些促炎细胞因子应在胶质瘤特异性治疗研究中探索。同样，较高水平的肿瘤坏死因子受体与主观记忆症状有关；白细胞介素启动子多态性的存在与主观注意力不集中有关。

　　较后，凯斯勒和他的同事白细胞介素发现了海马体积和客观的存储器性能。癌症和治疗会增加氧化应激。因此，自由基减少了抗氧化剂的产生和使用，使对身体的负面影响正常化。自由基生产过剩引起的点突变在线粒体，缩短端粒长度，调用免疫反应，促进认知障碍。自由基和促炎细胞因子反应引起神经脱髓鞘，扰乱神经血管的利基，减少海马的再生。

　　以上就是“胶质瘤手术后认知障碍能恢复吗？”的全部内容，想要了解更多“胶质瘤手术后”相关问题，请拔打4000290925咨询我们，INC国际神经外科医生集团聚集10余位国际神经外科专家，致力于中外神经外科学术交流，为神经外科疑难手术案例提供国际前沿远程咨询意见和手术方案。