星形细胞瘤MRI表现

　　神经胶质瘤是由神经胶质细胞产生的肿瘤，是中枢神经系统中较常见的原发性恶性肿瘤，约占该区域肿瘤的30。星形细胞瘤可在中枢神经系统的不同部位发现，是一种常见的神经上皮肿瘤，可发生在全部年龄的个体。

　　平均存活时间从17周至3年，肿瘤发展缓慢，进行性，癫痫往往是一症状。大约50%的患者经历癫痫发作，并且大多数患者经历头痛、精神运动性肌肉无力、呕吐和明显的意识障碍。

　　根据2016年国际卫生组织(世卫组织)的分类，星形细胞瘤根据其组织学和形态学特征可分为四级(I-IV级:低级别星形细胞瘤分为I级和II级，高级别星形细胞瘤分为III级和IV级。高级别星形细胞瘤的预后差，平均生存期仅为0.6-0.7年。

　　颅内星形细胞瘤的生长模式包括侵袭性或局部侵袭性生长，并且随着侵袭性的增加，肿瘤级别增加，存活率降低。目前，常规治疗以手术切除为主，辅以放疗和化疗。星形细胞瘤有多种手术方法，包括切除活检(EB)、次全切除(STR)、大体切除(GR)、部分切除(PR)和大体全切除(GTR)。

　　虽然近年来常规治疗的疗效取得了一些进展，但星形细胞瘤患者的预后仍然很差，这主要与手术切除后的不完全切除、复发和放化疗抵抗有关。因此，寻找星形细胞瘤患者的较佳治疗方法是重要的。

　　不同级别的星形细胞瘤MRI表现：

　　I级星形细胞瘤（纤维型）：右侧颞叶、枕叶及丘脑可见斑片状长T2信号灶（→），边界模糊，FLAIR病灶显示清晰；增强扫描未见强化Ⅱ级星形细胞瘤：左颞叶及部分岛叶可见弥漫性T1WI低信号、T2WI高信号病灶（→），边界模糊。增强扫描病灶强化不明显。左侧侧脑室略受压，中线结构略向右侧偏移Ⅲ级星形细胞瘤：左侧颞叶可见囊实性占位，囊壁厚薄不均，灶周可见大片状水肿带围绕，增强扫描呈花环样强化，内壁不光整（→）。

　　右侧基底节区亦可见结节灶（→），增强扫描明显强化，提示脑内种植转移星形细胞瘤如何治疗？星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗；不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。对位于脑深部和（或）重要功能区（如脑干、丘脑）的小体积且边界清楚的实体性低级别胶质瘤，可单纯采用SRT治疗，以降低正常脑组织的放射损伤。

　　某些放疗敏感性差的高级别胶质瘤（如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等），手术后经常规普通放疗，可用SRS/SRT作为补充或推量治疗，有助于增加肿瘤组织的放射剂量，提高局控率。对于手术和放疗后复发且体小的低/高级别胶质瘤，可考虑单纯采用SRS/SRT治疗。

　　星形细胞瘤预后如何？星形细胞瘤经手术或放疗后，预后尚佳，一般认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。

　　对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演变为胶母细胞瘤。

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