面神经鞘瘤手术后遗症如何康复？面神经鞘瘤手术会面瘫吗

　　面神经鞘瘤手术后遗症如何康复

　　面神经鞘瘤起源于面神经外胚叶神经鞘膜的Schwann细胞，是一种发病率低、生长缓慢的良性肿瘤，临床表现多样。面瘫患者中约有5%是由面神经鞘瘤所引起，由于面神经贯穿于颅底复杂的解剖结构，走行复杂且分段较多，而肿瘤又可发生在面神经传导通路上的任何区域，且通常累及两段或多段神经，因此其影像学表现也具有多样性，临床治疗具有困难，手术造成面神经损伤、颅底重要脑组织损伤的风险很高。

　　面神经鞘瘤虽是一种良性肿瘤，但切除不完全也会反复复发，导致患者反复手术或放化疗，备受折磨。手术治疗原则是在全部切除肿瘤的前提下尽可能保留或恢复面神经功能并保存听力。治疗的手术选择有完全切除术和面神经移植术，伴或不伴“面神经剥离”术的次全切除术，以及面神经减压术。面神经移植术与全切除术仍是治疗面神经功能障碍较根本的方法，但其适应证目前仍有局限性。

　　面神经鞘瘤手术后遗症面瘫如何康复？对于面神经鞘瘤患者，术中为了完整切除肿瘤，对面神经的损伤一般难以避免，因此，多考虑同期或二期行面神经重建术。一般面神经修复或重建的手术方式与肿瘤的大小、位置、与周围结构的关系、患者术前的听力水平、面瘫程度等因素有关。若是面神经横断伤，应立即行神经端端吻合；当面神经颞骨外段的主干部分缺损时，可行神经游离移植术；当面神经分支部分缺损时，可与邻近的分支吻合。如果患者面神经的颅内段或颞骨段受到损伤，如：乳突区的病变累及面神经垂直段，同时面神经远端良好，可以采取面神经远端与其邻近的颅神经吻合，如：舌下神经或副神经等。

　　面神经鞘瘤切除同期的面神经重建策略

　　1\面神经端端吻合术：当神经发生断裂后，较直接的方法就是尽快将两断端进行端端吻合。若断裂时间较长后再修复则会造成神经纤维化和瘢痕疙瘩形成。此方法仅适用于术中切除面神经无缺损或缺损很小的病例，缺损较大，两段面神经之间就会产生较大张力，无法直接吻合。

　　2\游离神经移植术：利用游离神经来代替面神经缺失部分这一手术方法较早是被Conley等人报道的，后来陆续有人使用耳大神经、腓肠神经等进行游离神经移植。当面神经颞骨外段的主干缺损较大无法行端端吻合术时，可选择游离神经移植术，但有研究报道称游离神经面神经移植术成功率相对较低。

　　3\舌下神经－面神经吻合术：行舌下神经－面神经吻合术后常常会出现联动和半舌萎缩，术后神经支配越好，联动现象越明显。此外，因完全切断了舌下神经，会导致同侧舌体的麻痹和萎缩，影响正常的咀嚼、言语及吞咽功能，在面肌功能异常时，这种症状更加明显。有学者改良后的舌下神经－面神经吻合术，将舌下神经劈开，发展出半舌下神经－面神经吻合术，用于面神经长期损伤的修复，可使面神经直接和舌下神经吻合，避免神经移植。

　　4\跨面神经移植术：修复面神经功能的突出优点是使双侧面部表情对称，值得注意的是相对于舌下神经－面神经移植，这种手术耗时更久，因此，对患者身体素质、年龄以及术者技术水平要求较高。

　　总之，多数面神经鞘瘤患者行肿瘤切除同期行面神经重建术后可获得较好效果。

　　面神经鞘瘤手术会面瘫吗

　　面神经鞘瘤手术有可能会面瘫的，如果位于外周或者是位于椎管内的神经鞘瘤，那损伤神经后可以导致出现运动的障碍，比如出现瘫痪，感觉丧失，以及麻木感和疼痛感等。

　　听神经瘤什么手术技术可以不面瘫

　　如何手术不面瘫？

　　关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。术中对于面神经供血血管的保护重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，前沿的方法就是保护任何有可能是被压成菲薄的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。为此，国外多采用听神经瘤瘤”膜内切除术“，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的高超践行者。

　　INC国际神经外科医生集团提醒：听神经瘤的一开始手术至关重要，不仅是为了保护患者不面瘫，同时保留听力。更是节约治疗成本的策略。两次手术给患者带来的伤害无法估量，于其三次手术才能达到顺利全切，不如一次性解决问题。因此想要一次手术便能得到顺利切除，较大水平降低并发症的前提是选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列前沿术中监测设备的医院。

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