视神经胶质瘤怎么治疗？治疗新路线

　　视神经胶质瘤怎么治疗？治疗新路线，视神经胶质瘤是由视神经内的胶质细胞产生的肿瘤。视神经胶质瘤会沿着视神经向头部发展，可能是遗传或后天环境导致视神经胶质瘤。一旦出现视神经胶质瘤，需要及时手术。然后进行病理检查。如果视神经胶质瘤是恶性的，需进行放疗和化疗。

　　对视神经胶质瘤的治疗，到目前为止还没有统一的观点，总结起来有三种观点：观察、放疗和手术切除。

　　许多学者认为儿童视神经胶质瘤是一种良性错构瘤，发展缓慢，或者在程度上停止进展。活检获得组织学证据后，可在临床上密切观察，不急于其他治疗。其他学者有相反的看法，认为大部分病例较终会蔓延到视觉交叉和视觉束，影响两侧视力，继续发展侵犯三脑室和脑干，增加颅压甚至死亡，不应被动观察。虽然放疗对视神经胶质瘤有的疗效，但也只有15%。～39%的病例视力得到好转。但是放疗后视力仍然可以恶化，说明病变的进展，因此大多数病例仍然需要手术治疗。

　　Anderson等人认为，即使手术不能完全切除，大部分肿瘤都会被去除，周围细胞的刺激也会被消除，部分肿瘤也不会再生长。根据肿瘤的发展趋势和视力状况，Wright可以确定治疗方案。视神经胶质瘤通过临床和图像观察分为稳定组和活动组。稳定组初诊时，CT发现患者视神经肿大，甚至对侧视神经和视交叉加宽，虽然视力下降，眼球突出，视盘水肿或萎缩，但观察过程中视力没有明显下降，眼球突出度增加缓慢。

　　影像显示，如果肿瘤没有明显增大，应定期检查，以保持良好的视力。如果发现视力下降，眼球突出逐渐增加，超声、CT、MRI发现肿瘤进展，应尽早手术切除。

　　至于手术进路，肿瘤仅限于眶内，外侧可以完全切除。从前到眼球后较，再到眶尖，全部眶内视神经和肿瘤都被切除。如果增厚的视神经已经到达眼球，视神经会在眼球断端电凝损害。

　　X线和CT发现视神经孔(管)扩张不是外侧开眶的禁忌，胶质瘤继发性脑膜细胞增生可引起这种变化。MRI在观察过程中发现管内和颅内视神经侵犯或临床症状、体征和图像显示明显进展。通过外侧开眶或经颅手术，全部视神经都可以通过视觉交叉切除，术后放疗。大多数病例长期观察后没有明显的病变发展。

　　双侧视神经胶质瘤，视交叉或视束肿瘤，经颅手术难以完全切除，视力和生命难以维持。在这种情况下，只能使用放疗。每44用60Co或加速器照射病变～6周40～60Gy。有10例视神经胶质瘤侵犯视交叉，放射治疗，随访0.5～17年无一例死亡，视力有所提高。对于手术切除困难的人来说，立体定位γ刀具治疗也很合适。如果肿瘤影响脑脊液循环，颅内压升高，可以通过神经外科减压，减轻疼痛，延长生存期。

　　视神经胶质瘤的治疗意见比较混乱，可以通过临床资料、超声波和CT来诊断。MRI确定病变范围后，可以采用以下方案:①保持有用的视力，眼球突出不明显，MRI(加强T1WI和脂肪控制)如果发现肿瘤远离视神经管，则定期观察；②视力低于指数，眼球明显突出，影响外观。肿瘤仅限于眼眶内部或观察过程中肿瘤的进展。外侧打开眼眶，手术切除。如果肿瘤细胞仍在切除断端，60Co侧野照射40Gy或γ刀治疗;③MRI显示，肿瘤侵犯了视神经管，颅内视神经和(或)患侧视交叉，经颅开眶，切除视交叉至眼球后较部的视神经和肿瘤。如果视交叉端有肿瘤细胞，放疗40Gy或γ刀治疗;④对视交叉部位或双侧视神经胶质瘤进行广泛的放射治疗。

　　视神经胶质瘤预后

　　视神经胶质瘤是一种预后良好的良性疾病。少数病例有自发消退的倾向，有些病例对放疗有反应。如果手术没有完全切除，往往不会增加。但幼儿手术后可以继续扩大，手术年龄越小，继续增加的可能性越大。