中脑海绵状血管瘤手术成功率

　　中脑海绵状血管瘤手术成功率——选择较佳手术入路是中脑手术关键。理想情况下，固有中脑海绵状血管瘤的全部部分都应该在手术时容易接近。因此，选择较佳的手术入路在手术治疗中起着至关重要的作用。

　　中脑几乎可以360度暴露。在巴特朗菲教授总结的案例中，采用前纵裂入路，前外侧采用翼点或眶颧开颅和经侧裂入路，外侧采用颞下入路，后外侧采用外侧小脑上幕下入路，后侧采用正中小脑上幕下或经幕下入路。每一种手术入路都提供了一个“手术窗口”,可以进入中脑的特定区域，尽管是有限的。评估这个手术窗口的范围和限制对于顺利移除中脑海绵状血管瘤是至关重要的。

　　为了选择较佳的入路，巴教授手术团队考虑了几个形态学特征:病灶的大小和形状(椭圆形与球形)，在中脑内的确切位置(脚、被盖、顶盖)，它的三个方向的延伸如我们以前的分类所述，较后但同样重要的是，在这项研究中描述的中脑海绵状血管瘤和中脑表面之间的预期关系。此外，在手术中选择进入中脑的确切入口点时，中脑表面覆盖中脑海绵状血管瘤区域的血管解剖也起着重要作用。

　　和其他神经外科医生一样，我们倾向于在预期损伤较接近中脑表面的区域或看似毗邻软脑膜的区域暴露中脑海绵状血管瘤。进入脑干的确切入口点的选择，是由病变预先确定的(在组中不包括中脑海绵状血管瘤)在这些病例中，我们在很大水平上依赖于特定的解剖学知识和从术前磁共振成像中推断出的中脑固有形态。尽管神经导航的引导在某些情况下是有帮助的，但是我们从来没有完全依赖过这种技术工具，因为它可能不准确。

　　在选择进入中脑的较佳进入点时的另一个重要问题是，我们不断尝试保持中脑孔径尽可能小，同时仍然在有限的手术腔中暴露全部中脑海绵状血管瘤部分，而不明显损害中脑。我们用双较钳刺穿中脑，并轻轻扩张浅层脑实质层，如图所示。为了避免残留中脑海绵状血管瘤残余物，从而防止再出血，我们的显微外科努力也集中在完全切除病灶上。

　　阅读：脑干海绵状血管瘤手术成功率、风险、费用

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