立体定向活检适应症、禁忌症、注意事项

　　适应症

　　脑干内病变弥散内生性生长，侵犯范围广泛；病灶多发、多灶侵犯者；高危患者或年老者，一般状况较差，不能耐受开颅手术者；不能除外非手术性疾病时，如炎性反应、淋巴瘤和神经变性疾病等。

　　禁忌症

　　有严重的出凝血功能障碍者；怀疑细菌性炎性反应、脓肿或寄生虫，病变可能通过穿刺扩散者；定向手术局部头皮严重感染者；高度怀疑血管相关性疾病者。

　　注意事项

　　1. 脑桥以上中脑病变位于小脑幕切迹水平，活检一般取平卧位，采取同侧经额前穿刺路径，入颅点的选择在额前内侧中线旁开的顺利区域，穿刺轨迹尽量平行于矢状面，与脑干纵轴平行，沿皮质至中脑分布的神经纤维走行方向，冠状面上沿小脑幕缘内侧进入，穿刺轨迹完全走行在基底节或丘脑内，避免经过脑池和脉络裂，避免小脑幕缘的阻挡。手术计划软件的三维可视化图像重建功能，能够辅助建立病灶三维空间构型，设计“完全走行于脑实质内”的路径，避开小脑幕的遮挡或经过脑池，并在每个图像断层上验证穿刺路径映射点所经过的结构，调整虚拟穿刺路径，确保手术顺利。

　　2. 对于小脑中脚平面以下脑桥、桥臂和延髓上部的病灶，患者可取俯卧或坐位，多采取枕下横窦下方经小脑半球至桥臂路径活检，穿刺轨迹偏向外侧，避开四脑室底部。

　　3. 脑干病变体小，活检标本采集不能太多，可应用细针吸引的方法采取标本。

　　开放活检

　　1. DIPGs患者一般情况良好，可以耐受手术者。

　　2. MRS、11C-MET PET-CT显示肿瘤内部具有高度异质性。

　　3. 立体定向活检未获得明确病理者。

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