前床突脑膜瘤鉴别诊断
1.头颅MRI(磁共振成像)平扫+增强
为优选方法,肿瘤在T1WI多为等信号或稍低信号,T2WI多为高信号或等信号,增强扫描多呈明显均一强化,以宽基底附着于前床突和蝶骨嵴内侧硬膜,可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征。
2.头颅CT
以前床突或蝶骨嵴内侧为中心的稍高密度或等密度球形病灶,边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连,明显均一强化,可有局部的颅骨增生。
3.头颅CTA(CT血管成像)/MRA(磁共振血管成像)可明确肿瘤血供及其与双侧颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的关系。
4.颅骨X线平片
可见前床突、眶部、颞部等部位骨质增生肥厚。
5.眼眶和视神经管X线片
了解蝶骨小翼和眶上裂是否有损害。
6.脑血管造影
肿瘤供血以眼动脉分支、筛前和筛后动脉、脑膜回返动脉供血多见。
7.神经眼科学检查
评价双眼视力、视野、眼外肌功能和眼底等。
左侧前床突脑膜瘤好治吗
1.手术治疗
为优选治疗方法。
(1)常用手术入路翼点入路、额外侧入路、颅-眶-颧入路和同侧眶上锁孔入路等。以翼点入路较为常用,其优点是能扩大术野且减少对脑组织的牵拉。
(2)常用的颅底外科技术打开视神经管的顶、磨除蝶骨嵴和前床突、开放视神经鞘等。
(3)显微操作的主要步骤①电凝硬膜向肿瘤的供血血管,将其自硬膜分离;②自肿瘤中心分块切除减压;③自周边沿蛛网膜间隙分离肿瘤。
(4)术中需注意颅底重要血管的包绕、受压和移位。
2.放疗
术后残留或复发者、高龄或全身情况难以耐受手术治疗者、小型前床突脑膜瘤不愿接受手术治疗者可行立体定向放射外科治疗。
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