年轻及孕期不同脑干海绵状血管瘤患者病例的处理（关注）

　　年轻患者

　　考虑到儿童预期寿命长，累积的出血风险大。因此，儿童 脑干海绵状血管瘤 的手术指征应相对放宽，理由如下:

　　( 1) 儿童 脑干海绵状血管瘤的年出血率和再出血率较成人高。Li 等报道 85 例儿童 脑干海绵状血管瘤，年出血率为 11． 7% ，平均出血间期是 47． 8 个月。Li 等也报道了 52 例儿童 脑干海绵状血管瘤，术前年出血率和再出血率分别为 12． 3% 、32． 5% 。现有的文献均提示儿童的出血率和再出血率比成人高数倍。

　　( 2) 儿童脑干海绵状血管瘤手术，可获得较好的预后。文献报道，影响儿童 脑干海绵状血管瘤 术后神经功能不能完全恢复的因素包括: 年龄 ＞ 12 岁，2 次或以上的出血，术 前 不 良 的 状况。Chotai 等报道 59 例 脑干海绵状血管瘤，58 例获得全切除，全切除率 98.3% ( 58 /59) 。发现小型肿瘤( ＜ 10 mm) 、年轻患者、良好的术前状态、脑桥肿瘤是获得良好手术效果的重要因素，随访中亦有较好的预后。经手术治疗的 52 例儿童 脑干海绵状血管瘤 术 后 随 访 中 发 现，完全恢复至正常者 10 例 ( 19.2% ) ，症状好转者 32 例( 61.5% ) ，另有 20 例 ( 38.5% ) 症状稳定( 较术前) ，无症状加重病例。因此，Samii 等认为年轻患者若肿瘤位置表浅，既使是偶 然 发 现 的、不 伴 出 血 的 脑干海绵状血管瘤，也主张手术干预。

　　孕期患者

　　孕期 脑干海绵状血管瘤应评估出血的风险和出血后可能造成严重神经功能障碍的几率，以及手术的可行性、利弊风险等，做出有利于患者的决定。Burkhardt 等报道 39 例 脑干海绵状血管瘤 ( 女 性 29例) ，其中 3 例为孕期症状性 脑干海绵状血管瘤，1 例孕期手术，2 例产后手术，并复习文献 12 例孕期 脑干海绵状血管瘤，只有 2 例在孕期手术。该作者认为应在的神经外科中 心评估合适的手术时机，在肿瘤危及生命和临床症状快速进展的情况下权衡手术利弊。

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