脊髓性脑膜瘤的治疗

　　脊髓脑膜瘤是成人患者中常见的脊柱肿瘤，在尽可能减少神经功能障碍的同时，通常采用手术治疗以实现全切除。脊柱椎管内-髓外肿瘤占椎管内肿瘤的三分之二，脊膜瘤是脊椎管内肿瘤中二常见的肿瘤，仅次于神经瘤。作为成人较常见的脊柱肿瘤，其占硬膜内脊柱肿瘤的45%，但仅占成人颅骨脊髓肿瘤的6.5%。颅内脑膜瘤比脊髓脑膜瘤更为普遍，脊髓脑膜瘤仅占全部脑膜瘤的1.2% - 12.7%和全部脊髓肿瘤的25%。脊髓脑膜瘤的发病年龄较高为40 ~ 70岁。脊髓脑膜瘤较常见于中年女性，与颅内脑膜瘤相比，女性与男性的差异更大。在一个系列中，女性和男性的比例高达4:1.8。这种女性的优势被认为是由组织对性激素的反应和随后的生长所引起的。

　　脊髓脑膜瘤手术治疗

　　手术是治疗有症状的脊髓脑膜瘤的较终方法，并提供了全切除和治愈的可能性。脊髓脑膜瘤的手术治疗效果较好。然而，个体的结果取决于肿瘤的大小和位置以及病人术前的神经状态。虽然较初应用于颅内脑膜瘤，辛普森分级常用于定义和描述脊髓脑膜瘤的切除范围(见手术入路切面)

　　脊髓脑膜瘤辅助放射治疗和放射外科

　　脊髓脑膜瘤的治疗主要是外科手术，但放疗可作为次全切除或复发的辅助手段。次全切除术后放疗的作用尚不完全清楚，因为脊髓脑膜瘤已被证明有一个缓慢的过程。放疗被认为是在次全切除后复发脊髓脑膜瘤的合适治疗方法，或者当手术干预由于肿瘤位置或患者共病风险升高时，作为一种替代的初级治疗方法。脊髓脑膜瘤复发或次全切除术后可保留放疗。较近，Sun和同事证明WHO II级组织学的患者术后可能不需要辅助放疗，更重要的是，全切除而不辅助放疗可能足以短期控制肿瘤。对于不能忍受手术治疗的病人，放射治疗可以是另一种选择。Gerszten和同事在一系列的10例脊柱脑膜瘤以及其他良性脊柱肿瘤中证明了放射治疗的顺利性和的临床结果;然而，这不是常见的做法，需要进一步的研究。对于没有开放手术和组织诊断的病例，治疗是基于放射学特征而不是组织病理学诊断。此外，如果患者神经恶化，则可能需要手术。因此，放射治疗可保留给不能接受手术的老年患者，或不适合手术的无脊髓压迫复发肿瘤患者。

　　脊髓脑膜瘤是成人较常见的脊柱肿瘤。手术切除是主要治疗方法，可好转和恢复神经功能。放射治疗可作为辅助治疗的手段用于次全切除和高级别病变(WHO II或III级)。未来在分子和遗传谱方面的努力可能指导复发或高级别病变的辅助治疗。

　　参考文献：Doi：10.1016 / j.nec.2015.11.010