低级别胶质瘤多大就必须手术？

　　神经胶质瘤又称胶质瘤，是中枢神经系统(CNS)常见的原发性肿瘤。它们来源于负责大脑神经元的维护和保护工作的神经胶质细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞等。少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、混合胶质瘤(结合少突胶质细胞和星形细胞成分)和室管膜瘤占所有脑瘤的60%。

　　低级别胶质瘤多大就必须手术？

　　星形细胞瘤来源于星形细胞。它们相当于神经胶质瘤的30%，在男性中更常见。根据恶性程度也可分为恶性程度低3级或恶性程度高3级。低级别星形细胞瘤为I级和II级，I级患者平均生存时间为10年以上，II级患者平均生存时间为8 - 10年。通常发生在40岁以下的成年人身上。然而，低度星形细胞瘤具有浸润性，并有恶性发展的潜力，还有可能转化为高级别胶质瘤，判定其治疗时机的因素也并非肿瘤容积，因此必须尽早治疗，切勿仍其生长。

　　间变性星形细胞瘤(III级)和胶质母细胞瘤(IV级)为高级别星形细胞瘤。多发性胶质母细胞瘤(GBM)占颅内胶质瘤的55%，被认为是中枢神经系统原发性肿瘤中常见的间变性形式。它可能是由另一个神经胶质瘤的恶性转化引起的，也可能一开始就是GBM。这是神经胶质瘤中较具侵袭性的亚型，生存率在8至18个月之间。

　　少突胶质细胞瘤占神经胶质瘤的5%，通常发生在额叶。任何年龄都可以看到，尽管较初诊断有两个发病高峰:6 - 12岁和35 - 44岁。这种肿瘤在男性中也比较常见，90%以上起源于幕上白质，包括额叶，不到10%起源于后颅窝。有两种分级，即II级和III级，但较常见的肿瘤为间变性或III级4级。

　　胶质瘤对于患者生活影响极大

　　一般来说，肿瘤过程导致的认知改变与颅内结构的压迫、移位、破坏或缺血以及相关的脑水肿有关。这些认知缺陷在诊断时存在于50 - 80%的患者中。它对患者的日常生活活动(DLA)和生活质量的影响是公认的，特别是在生存期相对较短的高级别恶性胶质瘤患者。另一方面，对低级别胶质瘤患者的研究表明，这种类型的脑瘤还会产生认知缺陷。

　　多数研究表明，胶质瘤患者的认知功能可受肿瘤、癫痫与肿瘤相关、手术治疗、放疗、化疗、抗癫痫或皮质类固醇药物及患者相关因素的影响。患者记忆力经常受到损害，尤其是在额叶、颞叶和丘脑区域有肿瘤的患者。额叶低级别胶质瘤患者的执行功能通常受损。在这种情况下，智力评估是重要的，因为高智力水平的受试者表现出更大的认知储备和适应技能，这会令其在肿瘤发展初期补偿认知症状。

　　Klein等人表明，低级别胶质瘤患者处理信息的速度也减慢。Hahn等人评估了高级别胶质瘤患者的认知功能，发现左半球肿瘤患者表现出更多的记忆问题，语言流畅性和语言学习受损。这些认知改变也会影响患者的DLA、职业状况和生活质量。对这些患者的认知功能进行系统和详细的评估，有助于早期发现这些变化并进行治疗干预，从而极大限度地减少这些症状的恶化，即使接受治疗。

　　总结

　　手术切除被认为是应对低级别胶质瘤的第一步。目前，假定手术的目标应当是更大程度上切除的，因为它可以提高生存率并可能改变疾病的自然发展史：在降低肿瘤进展率方面，总切除率或肿瘤总切除率（可行且安全时）优于活检，并且对总体生存率具有积极影响；改善质量效应和颅内高压；手术可以控制癫痫发作。追求更高治疗结果和生活品质患者还会预约海外专家咨询病情，或由其主刀手术，德国巴特朗菲教授就是这样一位享誉世界的神外巨擘。

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　　参考文献：Arq Neuropsiquiatr. 2011