前颅底肿瘤手术后的生活质量

　　癌症患者生活质量(QOL)主题的重要性现在越来越被认可。对生活质量进行评估是为了好转治疗方式，促进患者日常功能的恢复，并加速其恢复正常生活。外科手术对QOL的影响的估计可以作为一种手段，通过这种手段可以为给定的患者选择较合适的外科手术方法。对QOL不同方面的详细了解可能有助于外科医生好转对患者的评估和管理，在随访期间尽早发现具体的障碍，并为风险增加和预后不良的患者提供具体的医疗干预。一此外，患者尽早获得关于其疾病的详细信息可以更好地适应即将到来的医疗状况。对QOL的多维评估包括检索患者生活方式的身体、情感、社会和经济方面的信息，以及与疾病相关的特定症状的信息。对数据的合适解释需要疾病特异性的工具，包括与癌症部位及其治疗相关的发病率。

　　前颅底外科的技术发展对前颅窝及邻近鼻窦和眼眶病变患者的长期生存产生了影响。然而，这种手术可能带来相当大的风险以及严重的发病率。扩大的颅下入路是为前颅底外伤病例而开发的，后来被用于该解剖区域肿瘤的手术切除。随后的报道证实这种方法是前颅底肿瘤的可靠治疗方法，但是肿瘤控制不应该是病人护理的目标。在过去十年中，许多研究评估了头颈癌患者的QOL问题；然而，据我们所知，前颅底手术的生理和心理后遗症，特别是颅内手术的后遗症，还没有得到系统的评估。

　　切除前颅底肿瘤的外科手术会带来很高的发病率。我们之前发现，44%的患者在手术后可能会出现嗅觉缺失。其他可能影响患者功能结果的严重并发症包括脑膜炎、脑脊液漏、放射性骨坏死和瘘管、粘液囊肿和视力障碍。尽管在过去30年中已经建立了各种切除前颅底肿瘤的外科技术，据我们所知，手术对患者QOL的影响至今尚未被描述。

　　本研究的目的是评估经颅内入路切除前颅底肿瘤患者的长期QOL效应。由于现有的头颈癌患者QOL评估仪器不包括前颅底肿瘤的情况，我们使用了一种新的QOL评估仪器，该仪器使用标准心理测量标准进行了验证。我们研究的应答率为大概率。这一高比率可能与以下事实直接相关，即我们的大多数患者位于距离医疗中心仅一个车程的区域，并在我们的机构接受定期门诊随访。回复率高也可能是由于面试的方法(即面对面的面试)确定了合规性，减少了因误解而导致的错误和遗漏项目。然而，为了减少可能的偏见，采访的卫生人员不是我们的临床工作人员。

　　这项研究的总体结果表明，通过颅内入路切除前颅底肿瘤对患者的QOL有的影响。我们的大多数患者(30 [75%])报告说，手术过程好转了或没有干扰他们的整体QOL。表现、疼痛和特定症状领域的相对较好分数进一步证明了手术对QOL不同方面的影响。

　　大多数关于颅底手术后QOL的研究是对听神经鞘瘤患者进行的。Nikolopoulos等人使用疾病特异性问卷评估患者切除听神经鞘瘤后的QOL，显示超过53%的患者报告QOL总体下降——比我们研究中的24%更糟。他们还显示，29%的病人因手术而经济状况下降。da Cruz等人也报道了类似的结果。21手术对这些患者的负面影响是可以预期的，因为术前健康相关的QOL几乎不受其临床状况的影响。相比之下，我们的患者表现出主要症状，如鼻塞和分泌物、复视、溢泪、鼻出血、头痛、视力障碍和面部畸形。大多数症状在肿瘤切除后得到缓解，因此可以预期前颅底肿瘤患者在手术后的QOL有程度的好转。

　　我们的病人和通过各种神经外科方法切除脑膜瘤的病人之间也可以进行有趣的比较。Mohsenipour等人较近有研究表明，大多数脑膜瘤切除术后患者有轻度至中度的QOL损害。在身体缺陷和能量水平领域发现了严重的损伤。海绵窦脑膜瘤也有类似的结果。在另一项观察岩斜区脑膜瘤切除术后患者预后的研究中，2476%的患者报告术后1年恢复良好至中度，但43%至75%的患者仍低于可接受的标准。

　　对恶性颅内肿瘤患者的研究表明，QOL测量严重恶化，术后认知、身体、情感和社会功能明显下降。根据这些研究，我们还发现恶性肿瘤患者的QOL评分明显低于良性病变患者。

　　据我们所知，对前颅底肿瘤患者的研究是由福田等人进行的。26在他们的研究中，作者评估了13名接受经典颅面恶性肿瘤切除术的患者的情况。在这些患者中，89%的人有一些抱怨，其中63%的人报告说他们的QOL在手术后恶化。相比之下，在我们13例通过颅内入路切除恶性肿瘤的患者中，只有5例(38%)报告术后QOL恶化。需要进行更多的研究来确定切除该解剖区域肿瘤的较佳方法。

　　手术后前6个月的QOL稳定性是我们研究中的一个重要问题。我们比较了研究开始前3至6个月、6至24个月和24个多月手术患者的QOL评分，以评估手术后QOL的动态变化。我们发现，在手术后的前6个月中，QOL测量值逐渐好转，而后来患者报告QOL没有变化。颅底手术后QOL测量值的动态变化与德·热苏斯等人的发现相似对于累及海绵窦但不同于颅内恶性肿瘤的脑膜瘤。

　　我们的研究还表明，老年对与健康相关的QOL有负面影响，特别是在身体功能领域。这些结果与莫森尼普尔等人的发现一致22脑膜瘤切除术。相比之下，年轻患者在听神经瘤切除术后总体QOL和经济状况较差。20这些研究之间的差异可能源于这样一个事实，即与年轻的前颅底肿瘤患者相比，年轻的听神经瘤患者从良好的术前QOL中获益，这些患者在手术前经历了严重的症状。也可以推测，与有类似情况的老年患者相比，年轻患者能更好地应对前颅底肿瘤和手术。

　　围手术期放疗也被发现可以评估较差的QOL评分。不出所料，在特定症状领域发现了更差的分数。我们还发现这个群体的情绪功能明显恶化。恶性肿瘤患者采用放射治疗，这两种因素(恶性肿瘤和放射治疗)的结合可能导致了这些患者情绪状态的恶化。在接受头颈癌放射治疗的患者中，发现对患者的整体QOL和情绪状态有类似的影响或其他肿瘤。

　　我们较近报道了一项对175例不脱毛的颅底手术的回顾性研究。我们的结果表明，与报道的相同的脱毛手术相比，不脱毛的颅底手术不会增加伤口感染和污染的风险。避免剃光头可能有助于好转我们患者的短期QOL，使他们免受额外的心理压力，促进他们自我形象的恢复，并加速他们恢复正常生活。

　　我们的研究涉及同一医疗机构的一组外科医生对一组患者进行手术。因此，我们的结果可能仅适用于这一特定人群，而其他前颅底手术方法对QOL的影响有待确定。我们研究的主要局限性在于，它涉及对8年间手术治疗的不同类型肿瘤患者的回顾性分析。需要进一步的前瞻性、多中心研究来更准确地评估各种前颅底肿瘤患者的QOL测量值。比较研究对于检查没有明显生存优势的不同手术方式对患者QOL的影响至关重要。

　　结论

　　前颅底肿瘤切除后，大多数患者的总体QOL可被归类为良好，术后6个月内有好转。手术对病人的经济和情感QOL域的影响较大。老年、恶性肿瘤、共病、放疗和广泛手术被发现是QOL测量的负预后因素。这些发现可用于确定医疗资源的目标，以好转这类患者的QOL措施。