影像引导在胶质瘤导航手术中的应用与研究

　　目前，胶质瘤的临床治疗方法仍以手术切除为主，手术切除原则是在保存重要神经功能的前提下尽可能多地切除肿瘤以减少复发率。有研究显示胶质母细胞瘤切除范围>90%的病人术后1年生存率高于切除范围89%~80%、79%~70%、<70%的病人（生存率分别为81.5%和37.5%、25.0%、25.0%），而神经影像导航有助于提高胶质瘤切除率，还有利于提高其他综合治疗（如放疗、化疗或免疫治疗）的效果、降低复发率、延长肿瘤复发时间和病人生存期以及提高病人术后生存质量。

　　目前，胶质瘤手术影像导航技术包括：①基于术前常规影像神经导航；②基于手术室影像设备的神经导航；③基于解剖与功能融合多模态影像神经导航；④基于荧光影像胶质瘤术中导航。

　　1.基于术前常规影像的神经导航

　　术前神经导航技术利用CT或MRI等影像设备可在术前确定肿瘤大小、位置及其毗邻功能区，选择合适入路，大大减少手术创口大小，从而减少医源性损伤，较大水平切除肿瘤和保护相应的血管、神经及重要的功能区。但术中脑组织的牵拉、较大实质肿瘤切除及脑脊液流失等都会引起脑组织移位，术前常规影像导航技术不能实时提供术中影像资料，导航偏差无法及时纠正。

　　2.基于手术室影像设备的神经导航

　　手术室术中神经导航技术利用影像设备在三维空间定位肿瘤并精确设计手术入路。早期临床采用CT影像技术，虽对颅脑解剖结构分辨力较高，但对病人和医生有放射性损伤。目前解决脑移位问题较可靠的方法是术中MRI（intraoperative MRI,iMRI）技术，iMRI不仅分辨力优于CT（分辨力不仅确定了影像的质量，还能更好地观察脑组织及解剖结构），而且无放射性。

　　国外研究表明，iMRI组肿瘤完全切除（gross total resection,GTR）率[23/24（96%）]明显高于传统显微外科手术组[17/25（68%）]。国内有研究也提示在iMRI组的功能区高级别胶质瘤无进展生存期（13.2个月）及总体生存期（21.5个月）均明显优于传统显微外科手术组。术中神经导航不仅能弥补术前神经导航出现的脑移位问题，还能通过可视化，在实现肿瘤较大切除的同时不会干预手术进程，程度上避免了损伤相应的重要神经功能区。

　　但是，iMRI需要大量的前期基础设施费用、专门的手术室空间及附属设施配备，并在手术中需要额外增加总手术时间，拥有iMRI的医疗机构并不多。

　　3.基于解剖与功能融合的多模态影像神经导航

　　神经导航的多模态技术将现有影像技术进行融合，能够提供更加完善的病变综合信息。研究表明，高场强iMRI结合多模态影像技术，包括血氧水平依赖功能MRI（BOLD-fMRI）和扩散张量成像（DTI）在内的技术可提高胶质瘤的切除面积，在保护病人神经功能的同时减少术后并发症。由此可见多模态功能神经导航结合高场强iMRI有助于延长病人的生存时间，提高病人术后生活质量。但这项技术仍较耗时且昂贵，普及率尚不高。