LGG的风险分层——成人新诊断高危低级别胶质瘤术后治疗

　　LGG的风险分层——成人新诊断高危低级别胶质瘤术后治疗，20世纪较为的LGG风险分层研究是成人LGG前瞻性研究美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）9802试验，其一次通过年龄和肿瘤切除程度来进行胶质瘤的风险分层，分层的标准是年龄≥40岁或次全切。

　　而另一项具有代表性的研究是欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）22844试验，Pignitti等对322例患者进行多因素分析，并对EORTC22845试验的288例患者的结果进行验证。结果显示，年龄≥40岁、星形细胞瘤组织学亚型、肿瘤较大直径≥6 cm、肿瘤越过中线和术前神经系统缺损是存活的不良预后因素。

　　这些因素中较多有2个因素的患者可以确诊为低风险组，而危险因素≥3个则可以确定患者。两种分层在临床指导治疗中均具有重要的意义，但尚未明确哪种是确定LGG预后的较佳评分。

　　2018年，Lanse等对RTOG标准与EORTC标准进行比较，2个评分均包括年龄≥40岁的不良预后因素，但切除范围在预后方面的作用尚存争议。因此，切除范围仅包括在RTOG标准中，而不包括在EORTC评分中。随着分子生物学的飞速发展，对LGG分子特征的了解将进一步指导风险分层。

　　既往研究提示，具有IDH突变和1p/19q缺失的LGG患者（少突胶质细胞瘤）的预后较理想，mOS为8年。1p/19q未缺失的IDH突变患者（星形细胞瘤）的mOS为6.4年。IDH野生型LGG的患者mOS更差，仅为1.7年。另外，手术后肿瘤残留的体积也是重要危险因素。

　　近期，印度克里希纳医学科学研究所（KIMS）单一机构的临床研究结果显示，年龄>50岁、肿瘤>5 cm、MIB指数（用于增殖的指数）>5%、KPS评分<70分和双核细胞病理，5项因素可准确描述患者预后和肿瘤复发。但这项试验存在局限性，样本量少、随访时间短、单一机构经验，有待长时间的随访来确认这一预后的因素，亟需多中心研究进一步证实。虽然上述风险分层有所不同，但各种分层的标准均有各自的优点和不足，应个体化分析，才能更好的指导临床的治疗。