晚期复发性胶质瘤的内科治疗现状。

　　晚期复发性胶质瘤的内科治疗现状。虽然TMZ比其它化疗药物更容易通过血脑屏障，但是因为肿瘤细胞容易对化疗药物产生耐药性，所以即使进行的综合治疗，几乎全部的晚期别胶质瘤病人都会有进展或复发。复发性高级别胶质瘤病人预后不良，应结合患者年龄、机体状况、肿瘤组织学分型，制定个体化治疗方案。当前NCCN指南的复发性高级别胶质瘤的常规治疗方法包括复发性手术、放疗、化疗、放疗和化疗。通常认为，有明显肿瘤占位作用且总体状态良好的病人可以考虑手术治疗，以减轻占位效应，但是目前对复发性别胶质瘤复发患者是否有生存益处尚无共识。

　　复发性神经胶质瘤患者再放射治疗的疗效尚不明确，缺乏前瞻性资料。根据回顾性研究，精确放射疗法，如立体定向放射疗法，可以作为复发病变较小或Karnofsky身体健康状况评分高的患者的缓解疗法。在放射治疗后短期复发或幼年不行放疗的3类病人，可以选择化疗作为辅助治疗，但目前还没有针对复发性脑胶质瘤的规范治疗方案。近年来，许多研究探讨了不同TMZ给药方式对复发性神经胶质瘤的治疗效果。

　　Perry等人已经进行了一项二级多中心临床试验(RESCUE研究)，以评估TMZ剂量密集方案对复发性别胶质瘤患者的疗效和顺利性。在高剂量TMZ治疗后6个月内，对间变性神经胶质瘤患者，无进展生存期为36%;GBM患者6个月无进展生存期为15%~29%。在肿瘤发展过程中出现的时间和无进展生存期有关，并且在完成辅助TMZ化疗数月后复发的GBM较有可能受益于再次TMZ化疗。但是，有研究进一步表明，对于复发性GBM患者，剂量密集方案并未优于标准剂量方案，且疗效较重要的评估因子是MGMT状态，与MGMT非甲基化肿瘤组相比，MGMT甲基化肿瘤组的无进展生存时间(40%vs.7%)更好。

　　上述研究提示复发性高剂量胶质瘤患者在TMZ辅助治疗数月后复发，且肿瘤中存在甲基化MGMT启动子，是TMZ再治疗的较佳选择。但是，对于其他类型的复发性高级别胶质瘤，迫切需要替代疗法。另外，有多项临床研究显示，基于亚硝基脲类化疗(卡莫司汀/洛莫司汀，PCV联合方案治疗)也是复发性神经胶质瘤患者的一种合理选择。但是，传统的标准治疗对复发性神经胶质瘤的疗效有限。免疫治疗、分子靶向治疗等其它新型辅助治疗手段逐渐成为研究热点。