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晚期复发性胶质瘤的内科治疗现状。

编辑:INC|发布时间:2021-11-09 15:14

  晚期复发性胶质瘤的内科治疗现状。虽然TMZ比其它化疗药物更容易通过血脑屏障,但是因为肿瘤细胞容易对化疗药物产生耐药性,所以即使进行积极的综合治疗,几乎所有的晚期别胶质瘤病人都会有进展或复发。复发性高级别胶质瘤病人预后不良,应结合患者年龄、机体状况、肿瘤组织学分型,制定个体化治疗方案。当前NCCN指南推荐的复发性高级别胶质瘤的常规治疗方法包括复发性手术、放疗、化疗、放疗和化疗。通常认为,有明显肿瘤占位作用且总体状态良好的病人可以考虑手术治疗,以减轻占位效应,但是目前对复发性别胶质瘤复发患者是否有生存益处尚无共识。

晚期复发性胶质瘤的内科治疗现状。

  复发性神经胶质瘤患者再放射治疗的疗效尚不明确,缺乏前瞻性资料。根据回顾性研究,精确放射疗法,如立体定向放射疗法,可以作为复发病变较小或Karnofsky身体健康状况评分高的患者的缓解疗法。在放射治疗后短期复发或幼年不推荐行放疗的3类病人,可以选择化疗作为辅助治疗,但目前还没有针对复发性脑胶质瘤的规范治疗方案。近年来,许多研究探讨了不同TMZ给药方式对复发性神经胶质瘤的治疗效果。

  Perry等人已经进行了一项二级多中心临床试验(RESCUE研究),以评估TMZ剂量密集方案对复发性别胶质瘤患者的疗效和安全性。在高剂量TMZ治疗后6个月内,对间变性神经胶质瘤患者,无进展生存期为36%;GBM患者6个月无进展生存期为15%~29%。在肿瘤发展过程中出现的时间和无进展生存期有关,并且在完成辅助TMZ化疗数月后复发的GBM最有可能受益于再次TMZ化疗。但是,有研究进一步表明,对于复发性GBM患者,剂量密集方案并未优于标准剂量方案,且疗效最重要的预测因子是MGMT状态,与MGMT非甲基化肿瘤组相比,MGMT甲基化肿瘤组的无进展生存时间(40%vs.7%)更好。

  上述研究提示复发性高剂量胶质瘤患者在TMZ辅助治疗数月后复发,且肿瘤中存在甲基化MGMT启动子,是TMZ再治疗的最佳选择。但是,对于其他类型的复发性高级别胶质瘤,迫切需要替代疗法。另外,有多项临床研究显示,基于亚硝基脲类化疗(卡莫司汀/洛莫司汀,PCV联合方案治疗)也是复发性神经胶质瘤患者的一种合理选择。但是,传统的标准治疗对复发性神经胶质瘤的疗效有限。免疫治疗、分子靶向治疗等其它新型辅助治疗手段逐渐成为研究热点。

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