MRI灌注成像在胶质瘤术前分级中的应用

　　MRI灌注成像在胶质瘤术前分级中的应用，磁共振灌注成像反映的是肿瘤的异常灌注和微血管通透性的高低，通过测量定量和半定量参数来对胶质瘤进行分级。DSC测得的rCBV值敏感度为85%，特异度为全切，准确度为90%；常规MRI的敏感度为69.2%，特异度为64.3%，准确度为67.5%。DSC在术前胶质瘤分级诊断中的价值明显高于常规MRI。在DSC、ASL检查中，肿瘤微血管增多表现为参数值增高，高级别胶质瘤明显高于低级别胶质瘤，它们之间差异有统计学意义。在Cebeci等的研究中，进行DSC检查时，rCBV=1.80，鉴别低级别和高级别胶质瘤的敏感度和特异度分别为全切和84.6%；rCBF=1.36，其敏感度和特异度分别为全切和76.9%；进行ASL时，rCBF=2.10，其敏感度和特异度分别为全切和92.3%。

　　DSC及ASL对脑胶质瘤进行对比性研究发现，在高级别胶质瘤中，两种技术都显示明显的高灌注，在低级别胶质瘤中，均显示较低的灌注，表明ASL及DSC均能评估胶质瘤的分级，且两种技术获得的参数存在明显的正相关关系。国内也有许多类似的研究，结果提示DSC及ASL可以很好地鉴别低级别胶质瘤和高级胶质瘤。在DCE的检查中，Ktrans值、Ve值与脑胶质瘤分级正相关，Kep值与脑胶质瘤分级负相关。在贾中正的研究中，Ktrans=0.037时，鉴别低级别和高级别胶质瘤的敏感度为92.5%，特异度为83.9%；Ve=0.079时，鉴别低级别和高级别胶质瘤的敏感度为92.5%，特异度为87.1%；Kep值在鉴别低级别和高级别胶质瘤时不能提供合适的切峰值。在黄杰等的研究中，当用DCE检查时，Ktrans=0.055，敏感度及特异度分别为89.7%和90.5%；Ve=0.343，敏感度和特异度分别为86.2%和85.7%。

　　当用DSC检查时，rCBV=2.043，敏感度及特异度分别为95.2%和92.9%；rCBF=1.886，敏感度和特异度分别为85.7%和85.7%；DCE和DSC这两种技术都能对胶质瘤进行分级，而且结果具有一致性。目前，哪种磁共振灌注成像技术对胶质瘤分级更加准确可靠，不同机构研究者间意见不一致，这是由于采用不同的灌注技术、参数及不同的评价方法所致。不同的成像技术反映了不同的病理特征，DCE侧重评价肿瘤微血管通透性，而DSC、ASL主要评价血管灌注异常。

　　综上所述，磁共振灌注成像技术的应用，使胶质瘤的诊断从解剖学、形态学进入到功能学领域。这种技术反映的是肿瘤内血管增生程度和血管通透性情况，和常规磁共振增强检查相比，能更加准确地判断肿瘤的性质。磁共振灌注成像是对常规MRI检查的补充，为术前无创地评价肿瘤的恶性程度及治疗方案的选择提供重要的依据。虽然，这种技术还存在缺陷，但是随着磁共振设备场强的不断提高，软件设备的更新完善以及研究的深入，这种技术在脑胶质瘤的诊断及分级上发挥越来越重要的作用。