影像引导手术切除脑肿瘤

　　外科手术在许多类型的脑肿瘤的治疗中起着关键作用。在某些类型的脑瘤中，外科医生可以切除的数量对于帮助患者长寿和感觉更好非常重要。然而，有时切除脑肿瘤可能很困难，因为它要么看起来像正常的脑组织，要么靠近对使人正常工作非常重要的脑组织。外科手术中显示肿瘤的新方法已经被开发出来，以帮助外科医生更好地从正常脑组织中识别肿瘤。

　　中枢神经系统肿瘤是一个折衷的集合，其特征是组织学和解剖学上的巨大差异。世界卫生组织(世卫组织)的分类将中枢神经系统肿瘤分为七类，即神经上皮组织肿瘤；颅神经和椎旁神经肿瘤；脑膜肿瘤；造血系统肿瘤；生殖细胞肿瘤；鞍区肿瘤；和转移性肿瘤(Loius 2007)。原发性脑肿瘤(始于中枢神经系统并通常保留在中枢神经系统的肿瘤)通常由支持神经胶质细胞结构引起，其中胶质母细胞瘤是最常见的恶性组织学亚型(Ohgaki 2009)。继发性脑肿瘤或转移瘤(从身体其他部位的肿瘤扩散到中枢神经系统)是最常见的，几乎占所有中枢神经系统肿瘤的一半。

　　脑肿瘤通常单独或合并出现头痛、神经功能缺损或癫痫。治疗选择通常包括手术(活检或切除)、放疗和化疗的结合。国家指南建议，患有中枢神经系统肿瘤的患者的管理应在多学科团队(MDT)中进行讨论，并根据患者的需求进行个性化定制(NICE 2006)。

　　术中磁共振成像(iMRI)

　　这种介入与常规核磁共振成像的原理相同，但在手术室进行。术中磁共振成像(iMRI)包括特定的便携式磁共振成像扫描仪或相邻诊断室中的平行固定磁共振成像扫描仪。iMRI的获取旨在提供肿瘤切除的实时评估，允许在同一手术期内进一步切除的可能性(黑色1997；Seifert 2003).这种方法的应用受到低场强(至少最初是这样，尽管现在可以使用更高场强的系统)、额外的操作时间、设备尺寸和相关成本的限制。

　　神经导航

　　这是指在先前获取和显示的成像数据(“图像空间”)上表示真实空间位置(在“世界空间”)所涉及的计算过程。术前成像可用于定位病变，进行定制的开颅手术，并估计切除范围(尽管这一最终点只能在进一步成像后确认)。这种技术的一个主要限制是术中大脑移位现象，即手术前解剖结构在入路和肿瘤切除过程中发生变化，从而降低准确性。优势包括使用功能性脑成像研究来定义功能性或侵袭性组织的潜力(例如扩散张量成像来定义白质束)。虽然该系统通常使用手术前采集的图像，但它仍然包括在内，因为成像的使用是在手术中进行的，随后的手术中重复成像(例如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像)也可用于指导，例如iMRI。

　　超声波检查法

　　二维或三维超声通过记录超声波脉冲(频率大于20兆赫)在感兴趣组织中的反射来观察结构。美国探头的徒手运动允许获取三维(3D)图像体积。在手术过程中，可以随时创建更新的3D超声体积。优点包括容易重复性。主要的缺点是操作者的可变性，因此效率取决于技能和经验(Unsgaard 2006).

　　荧光引导手术

　　最常用的是5-氨基乙酰丙酸(5-ALA，或Gliolan)作为血红蛋白的天然生化前体，优先在有丝分裂活性组织如肿瘤(Regula 1995).卟啉荧光可以通过使用过滤光的改良显微镜来观察，目的是识别肿瘤组织(Stummer 1998；Stummer 2000).局限性包括依赖于肿瘤特征的可变荧光强度和光漂白，其中效果随时间而减弱。

　　手术切除的范围被认为是神经肿瘤学的一个关键预后因素。对于某些肿瘤来说，这一点已经很明确，而对于其他肿瘤，尤其是高级别的神经胶质瘤，其益处就不太清楚了(Hart 2011).虽然缺乏高质量的证据，但估计全切除的好处是，它可以延长胶质母细胞瘤的生存期约11至14个月，低级别胶质瘤的生存期约60至90个月(萨纳伊2009).手术切除范围的限制包括能够可靠地识别手术区内的残留肿瘤以及肿瘤与功能组织的接近程度。已经开发了多种技术来辅助残余肿瘤的术中诊断，目的是扩大切除范围；外科医生可以利用这些信息来增加切除的范围，从而潜在地改善预后。